В каком случае внешний геморрой требует удаления узлов

В каком случае внешний геморрой требует удаления узлов

В каком случае внешний геморрой требует удаления узлов
СОДЕРЖАНИЕ
0
18 апреля 2020

Как проходят операции по удалению наружного геморроя

Операция проводится в период ремиссии, когда узел не кровоточит. Поэтому больному сначала назначается лечение, снимающее обострение болезни, а потом уже делаются операция. В зависимости от размеров и количества наружных геморройных узлов такое вмешательство проводится под общим или местным наркозом.

Наружные геморроидальные узлы выделяют и отсекают. При наличии множественных проявлений геморроя вместе с ними удаляют пораженную вену, чтобы не допустить рецидива заболевания.

На рану накладывают швы из рассасывающегося материала – кетгута или викрила. Швы можно накладывать ручным методом и с помощью специальной машинки. Использование сшивающих аппаратов позволяет провести операцию практически бескровно, значительно сократив ее продолжительность.

После этого в анальный канал вводят газоотводную трубку и ватно-марлевую турунду, пропитанную ранозаживляющими и противовоспалительными препаратами. Лекарства снимают боль, воспаление и обеспечивают отхождение газов.

После иссечения геморроидальных узлов, в течение всего послеоперационного периода больной должен находиться под наблюдением врача-проктолога. Это позволяет вовремя заметить осложнения – кровотечение, расхождение швов, возникновение выраженного болевого синдрома.

Подготовка к операции по удалению геморроя

Перед тем, как вырезать геморрой, проводиться подготовка пациента, которая состоит из следующих моментов:

  • предоперационное обследование;
  • диета;
  • очистка кишечника.

Предоперационное обследование позволяет определить наличие сопутствующих заболеваний и противопоказаний. В обязательном порядке всем пациентам назначаются общие и биохимические анализы крови, мочи, копрограмма, ЕКГ, флюорография, УЗД органов брюшной полости, аноскопия, ректороманоскопия, а при необходимости КТ, МРТ и другие.

Диета, оперируемый больной должен соблюдать, как до операции, так и после нее. Питание в этом периоде направлено на нормализации работы пищеварительного тракта, в частности борьбу с запором или поносом.

При запорах, которые не устраняются с помощью диеты, назначаются слабительные препараты за неделю до операции, а накануне вмешательства выполняется очистительная клизма.

В случаях когда, геморрой сопровождается воспалением тканей заднего прохода, кровоточивостью, выраженным болевым синдромом и т. д. в ходе предоперационной подготовки назначается медикаментозное лечение.

Подготовка к наркозу при операции по удалению геморроя

Поскольку во время общего наркоза используется эндотрахеальная трубка, нужно освободить ротовую полость от каких-либо посторонних предметов, например, пирсинга или зубных протезов. Также перед операцией нужно снять линзы, слуховой аппарат, очки, а также очистить ногти от лака.

Также важно сообщить врачу-анестезиологу о том, что вы принимаете какие-либо лекарства или наркотические средства, поскольку они могут повлиять на эффективность анестезии. В итоге, хотелось ещё раз подчеркнуть то, что подготовка к оперативному удалению геморроя не менее важна, чем сама операция

С помощью качественной подготовки можно повысить эффективность лечения, снизить риск операционных и послеоперационных осложнений, а также ускорить и облегчить протекание восстановительного периода

В итоге, хотелось ещё раз подчеркнуть то, что подготовка к оперативному удалению геморроя не менее важна, чем сама операция. С помощью качественной подготовки можно повысить эффективность лечения, снизить риск операционных и послеоперационных осложнений, а также ускорить и облегчить протекание восстановительного периода.

Послеоперационный период

После классической операции пациент некоторое время находится в больнице, при методе Лонго отпускают домой сразу. Специалисты дают рекомендации для ускорения процесса восстановления.

  • В первые сутки не разрешается кушать во избежание образования каловых масс. Рекомендуется больше пить. Со второго дня пациент находится на строгой диете. Правильное питание – залог быстрого восстановления, отсутствия рецидивов. В течение месяца нужно строго следить за работой кишечника, не допускать запоров, диареи.
  • Под строгим запретом оказываются спиртные напитки. Их не рекомендуется вовсе употреблять пациентам, которые перенесли операцию по удалению геморроя. В противном случае развивается рецидив.
  • Следует больше пить. Жидкость размягчает каловые массы, улучшает процесс дефекации, нормализует работу кишечника. Однако не разрешается пить кофе, крепкий чай, пиво, квас, газированные напитки. Рекомендуется компот из сухофруктов, морс, зеленый чай, отвары из лекарственных трав, негазированная минеральная вода.
  • В первое время после операции возникают болезненные ощущения разной интенсивности. Для купирования боли назначают анестетики в виде таблеток, ректальных суппозиторий. Можно выпить Найз, Комбиспазм, Кетанов, Кеталонг, Пенталгин. При сильной боли делают инъекцию Диклофенака, Диклоберла.
  • Ускоряют процесс восстановления мази, крема, суппозитории. Назначают Левомеколь, Гепариновую мазь, Проктоседил, Анузол, Релиф и др. Также рекомендуется принимать противовоспалительные, антимикробные средства.
  • Параллельно используют методы народной медицины. Подмываются слабым раствором марганцовки. Делают с ним сидячие ванночки, если затрудняется процесс дефекации. Смазывают анальное отверстие маслами календулы, облепихи, делают примочки из тертого сырого картофеля и др. Все методы должны согласовываться, обсуждаться с врачом.
  • Необходимо строго придерживаться правил интимной гигиены. Проводить подмывание утром, вечером, каждый раз после дефекации. Использовать качественную мягкую туалетную бумагу либо влажные салфетки.

При несоблюдении рекомендаций восстановительный период затягивается, возможны рецидивы.

Постоперационный период

По отзывам пациентов и твердому убеждению врачей период реабилитации после геморроидэктомии важнее самой операции.

READ  Что делать если возникает запор при панкреатите

Первые сутки – постельный режим, лежа на животе для нормального кровотока и оттока крови из малого таза, прямой кишки (профилактика расхождения швов или травмы промежности).

Трое суток – голод, чтобы избежать дефекации (риск присоединения вторичной инфекции). На четвертые сутки – протертая или полужидкая пища: слизистые каши, кисели, супы-пюре, паровые котлеты с двукратной обработкой фарша.

Несколько суток прооперированного беспокоит боль. Если она невыносима, нужны купирующие препараты: Пенталгин, Седальгин, Нурофен, Кеторол, Миг. Первые три дня – круглосуточное наблюдение, перевязки с антисептиками: Левомеколем, Метилурацилом, чтобы избежать инфицирования раны.

Инновации предполагают короткую реабилитацию:

  • лазерная геморроидэктомия и радиоволны – не более 24 часов в стационаре, неделю – амбулаторно;
  • перевязка сосудов – до 7 дней поликлинического контроля.

Практически все инновации позволяют избежать послеоперационного периода.

Подготовка к геморроидэктомии

Любой из видов геморроидэктомии не относится к полостным операциям, и часто достаточно лишь местной анестезии, однако предоперационная подготовка пациента не теряет от этого своей актуальности

Важно провести профилактику инфекционных осложнений, кровотечений в раннем послеоперационном периоде, а также подготовить саму прямую кишку к операции.

До планируемого лечения следует пройти необходимый минимум обследований: общий и биохимический анализ крови, анализ мочи, исследование на сифилис, ВИЧ, гепатиты, коагулограмму. По показаниям – УЗИ органов брюшной полости. Обязателен осмотр и пальцевое исследование прямой кишки, аноскопия, в некоторых случаях – ректороманоскопия.

Особое внимание следует уделить диете, которая предопределяет течение последующего послеоперационного периода. Перед планируемой операцией следует отказаться от пищи, вызывающей газообразование и формирование избытка каловых масс, а предпочтение нужно отдать кисломолочным продуктам, яйцам, белому хлебу

Кроме того, нужно больше употреблять жидкости.

Накануне операции и в день вмешательства показана очистительная клизма, которую можно заменить специальными препаратами, очищающими кишечник (фортранс). К этому моменту в случае, если пациент принимал кроверазжижающие препараты, они должны быть отменены.

Классическая операция по удалению геморроя проводится под общим наркозом, больной лежит на спине, а нижние конечности фиксируются на специальных подставках. Зарубежные хирурги часто выполняют операцию при положении пациента на животе, поскольку при этом улучшается отток венозной крови от расширенных сплетений, что облегчает процесс их удаления.

При подготовке к малоинвазивным вмешательствам необходимы те же процедуры, что и при радикальной геморроидэктомии, но госпитализация обычно не проводится, а пациент лечится амбулаторно и в тот же день может уйти домой.

Современные методы лечения

Лечение патологии прерогатива врача. Только специалист, имея на руках результаты диагностики, может назначить эффективную схему борьбы с коварным недугом. Если при начальных проявлениях достаточно медикаментозного лечения, то при 3 и 4 стадии геморроя требуется оперативное вмешательство.

Медикаментозная терапия

Препараты улучшают тонус сосудов и убирают болезненные симптомы

1 стадия патологии легко подается лечению. Иногда достаточно пропить курсом флеботропные средства (Детралекс, Венарус). Использовать ректальные свечи, мази и теплые сидячие ванночки. Суппозитории ставят 2 раза в день, мазь прикладывают 3-4 раза.

Оперативные процедуры

Если медикаментозная терапия не оставляет шансов на благоприятный исход лечения, то принимается решение использовать малотравматичные малоинвазивные техники оперативного вмешательства.

Современные малоинвазивные методы лечения геморроя:

Метод Лонго Операция представляет собой круговое (циркулярное) иссечение участка слизистой прямой кишки (выше геморроидального узла) и сшивании тканей при помощи специальных титановых скобок. В таком случае узел лишается кровоснабжения, за счет чего постепенно замещается соединительнотканными элементами. Для выполнения операции необходим набор инструментов, включающий аноскоп, сшивающий аппарат (циркулярный), специальный инструмент-вдеватель нити. Данное вмешательство длится около 15 минут и отличается малой травматичностью. При такой операции не нарушается целостность прямой кишки и сохраняется нормальное ее анатомическое строение. Послеоперационный период протекает безболезненно и без осложнений.
Фотокоагуляция геморроидальных узлов при помощи инфракрасного излучения Метод заключается в использовании инфракрасных лучей (из 2-6 точек), направленных прицельно на ножку геморроидального узла. Воздействие теплового излучения должно составлять около 2-3 секунд. Данная операция в 77 % случаев эффективна (терапия начальных стадий геморроидальной болезни).
Латексные кольца для лигирования геморроидальных узлов Техника операции обладает своими преимуществами! Можно использовать для лечения пациентов пожилого возраста, так как нет необходимости вводить их в наркоз. Суть вмешательства заключается в использовании латексных колец диаметром 1 мм (внутренний) и 5 мм (наружный). Их механическим путем или вакуумным набрасывают на ножку геморроидального узла для прекращения питания его кровью. После того, как прекращается кровоснабжение узла(через 9 -14 дней), они отторгаются.
Склерозирование геморроидальных узлов Данный метод лечения представляет собой инъекционное введение склерозирующего вещества в геморроидальный узел. Склеротерапию применяют для лечения геморроя на начальных стадиях развития. Чаще при развитии кровотечения.
Шовное лигирование узлов прямой кишки под контролем ультразвуковой доплерографии Данный метод позволяет перевязать артерии прямой кишки на уровне подслизистого слоя. Таким образом лигатуры предотвратят дальнейшее развитие заболевания.
Метод биполярной коагуляции Метод биполярной коагуляции основан на воздействии на ткани переменного тока под контролем генератора и блока обратной связи. Используют этот метод для лечения 3 и 4 стадии развития геморроидальной болезни. Электроток способствует повышению образования собственного коллагена на месте соприкосновения. Таким образом формируется не ожог, а коллагеновая пленка.
Удаление геморроидальных узлов при помощи лазера Данный способ лечения заключается в лазерной коагуляции сосудов, питающих геморроидальный узел.
Криодеструктивная операция. Данная методика основана на воздействии на ткань геморроидального узла жидкого азота, температура которого составляет -196 градусов С. Однако данный метод не часто применяют на сегодняшний день из-за неполного контроля глубины воздействия.
READ  Диета при геморрое и запорах на каждый день

Показания к хирургическому лечению:

  1. На первой стадии развития геморроидальной болезни обычно назначают консервативную терапию. Также можно использовать склерозирование узлов и инфракрасное излучение;
  2. На второй стадии формирования узлов параллельно с консервативным лечением флеботоническими препаратами назначают склеротерапию, инфракрасную коагуляцию и перевязку с использованием латексных колец;
  3. На третьей стадии развития геморроя помимо всех вышеназванных способов лечения можно использовать геморроидэктомию.

Виды операций по удалению геморроя

Сегодня при радикальном лечении геморроя отдают предпочтение двум операциям – геморроидэктомии и геморроидопексии.

Оба вида оперативного вмешательства требуют тщательного подготовительного периода, поскольку они выполняются под общей анестезией.

Операция для удаления геморроя по Миллигану-Моргану

Геморроидэктомия, или операция по Миллигану-Моргану, представляет собой полное удаление геморройных узлов вместе с частью слизистой оболочки прямой кишки. Этот метод по праву считается самым эффективным, но имеет ряд недостатков, среди которых болезненный и длительный период реабилитации.

Выделяют два вида геморроидэктомии – закрытую и открытую. При закрытой геморроидэктомии края операционной раны сшиваются кетгутовыми нитками, а при открытой – оставляются нетронутыми для самостоятельного затягивания. Соответственно, второй вид операции более болезненный и имеет более длительный восстановительный период.

Операция по Миллигану-Моргану проводится только в условиях хирургического стационара под общей анестезией. Пребывание в хирургическом отделении занимает в среднем 10 дней, а период восстановления после операции – 3 — 4 недели.

Операция Лонго

Геморроидопексия или операция Лонго – это подтягивание геморройных шишек внутрь заднего прохода, путём вырезания циркулярного участка слизистой оболочки ректального канала выше варикозно измененных кавернозных вен. Также в ходе оперативного вмешательства прошиваются сосуды, снабжающие кровью геморройные узлы, в результате чего они спадаются и пропадают.

Длительность подобного оперативного вмешательства составляет не более 20 минут, а период реабилитации – от 1 до 2 недель. Данная операция может, и чаще всего выполняется под эпидуральной анестезией.

После операции

Осложнения, возникающие после лечения наружного геморроя хирургическими способами можно назвать следующие.

Очень часто внешний геморрой вызывает осложнения в виде тромбоза геморроидального узла, который осложняется воспалением, приводит к застою крови и образованию геморроидального тромба. Сгусток крови распирает изнутри узел, вызывая сильные болевые ощущения.

Внешний геморрой в острой стадии всегда сопровождается воспалением. Вследствие этого отекают мягкие ткани ануса, появляется раздражение кожи и температура. Если вовремя не начать лечить воспаление, может возникнуть гнойный парапроктит или появиться параректальные свищи в связи с отеками, распространившимися на промежность и подкожную клетчатку, которые сопровождаются усилением боли геморроидального узла и анального отверстия.

Среди возможных осложнений, наиболее распространенных среди прооперированных пациентов, чаще всего наблюдаются:

  • боли на протяжении нескольких дней после наркоза;
  • проблемы с мочеиспусканием после оперативного вмешательства у мужчин;
  • нарушение стула;
  • кровянистые выделения с прямой кишки;
  • сужение прямой кишки вследствие неправильного наложения швов;
  • выпадение прямой кишки;
  • неспособность сфинктера сокращаться;
  • образование свищей;
  • гнойные выделения с ануса в результате попадании микробов через рану в прямую кишку.

При благоприятном исходе операции все эти осложнения возникают крайне редко и, в большинстве случаев, быстро устраняются, как правило, не вызывая патологий.

Удаление внешней формы геморроя путем консервативного лечения (с помощью медикаментов) невозможно, т.к. не дает абсолютно никакого эффекта. Хирургические методы дают стопроцентную гарантию избавления от внешнего геморроя.

Чаще всего врачи рекомендуют пациентам дезартеризацию, которая позволяет устранить первопричину заболевания и не подвергает пациента рискам проявления рецидивов, либо геморроидэктомию.

Алгоритм проведения

 Есть два основных подхода:

  1. Трансанальный вариант процедуры, суть которого заключается в перевязывании узла. Ее можно делать в отношении внутренних либо небольших наружных шишек (не успевшим сформироваться и поддающимся вправлению). Проводится манипуляция с помощью аноскопа. Это устройство оснащено ультразвуком, поэтому врач без труда находит сосуды. Во время операции врач перевязывает их.
  2. Второй вариант – для более серьезных случаев (дезартеризация геморроидальных узлов с мукопексией). Применяется в ситуациях, когда прогнозируется малая эффективность перевязки. Во время процедуры делается подтягивание узлов, они фиксируются, а после выполняется ушивание слизистой.

Дезартеризация геморроидальных артерий подразумевает перевязку сосудов, снабжающих кровью геморроидальные узлы, вследствие чего прекращается их трофика

Процедуру проводят в стационарных условиях, госпитализация не требуется. Применяется местное обезболивание. Больного помещают на специальное кресло, чтобы он смог согнуть ноги в коленях и зафиксировать их в таком положении. Врач при этом может видеть зону, на которую нужно воздействовать.

По времени операция занимает не больше часа. Алгоритм предусматривает выполнение следующих шагов:

  1. Введение аноскопа в прямую кишку.
  2. Поиск шишки с помощью ультразвука.
  3. Разворачивание окошка устройства в сторону узла и помещение последнего внутрь окошка.
  4. Перевязка узла с помощью саморассасывающихся нитей, не требующих снятия в последующем.
  5. Если ситуация серьезная (при запущенном состоянии недуга), узел в дополнение ко всему прошивают и подтягивают наверх.
READ  Как избавиться от вздутия живота при беременности

Хирург должен быть крайне внимателен, ведь он не должен проигнорировать ни единый сосуд. Если перевязать все сосуды, риск рецидива сводится к нулю. В медицинской практике дезартеризацию геморроидальных шишек дополняют лигированием.

Операция позволяет избавиться от увеличенных геморроидальных сплетений и предотвратить появление новых

Многих настораживает новизна методики под наименованием дезартеризация внутренних геморроидальных узлов и последствия от ее проведения. Опасаться нечего. Из негативных проявлений вероятен небольшой дискомфорт в области заднего прохода. При болях врачи назначают обезболивающие лекарства. После манипуляции больной находится под наблюдением врачей два–три часа. Если нет жалоб, его отправляют домой.

Этап перед операцией предполагает диагностические исследования, включающие:

  • общий и биохимический анализы крови;
  • ЭКГ;
  • рентген легких.

Показания и противопоказания к проведению операции

Сегодня существуют разные методы лечения геморроя. Современные разработки позволяют проводить небольшие операции, отличающиеся быстротой, слабым негативным влиянием на организм больного и коротким восстановительным периодом. Но они обладают достаточно высокой стоимостью. Поэтому среди врачей до сих пор пользуется большой популярностью классический метод геморроидэктомии по Миллигану-Моргану.

Что такое геморроидэктомия? Это хирургическое вмешательство, направленное на удаление геморроидальных узлов. Впервые метод был применен в 1936 году. Морган и Миллиган – первые хирурги, которые применили такой способ лечения запущенного геморроя. В их честь и был назван метод, часто используемый современными врачами.

Сегодня выделяют три основных вида геморроидэктомии по методу Миллигана Моргана:

  1. Открытая. Данный вид операции получил свое название из-за того, что после ее проведения края раны оставляют открытыми. Через некоторое время они сами заживают и регенерируют.
  2. Закрытая. Суть хирургического вмешательства такая же, но после проведения операции края раны зашиваются. Данное нововведение было предложено Фергюссоном и Хитоном в пятидесятых годах прошлого века. Геморроидэктомия по Фергюссону отличается более коротким восстановительным периодом. Для проведения операции может использоваться местная анестезия, благодаря чему больной все время остается в сознании.
  3. Подслизистая геморроидэктомия. Сложная операция, требующая высоких профессиональных навыков от хирурга. При проведении такого вмешательства происходит рассекание слизистой оболочки, расположенной рядом с геморроидальным узлом, а не самого узла.

Чаще всего операция назначается из-за отсутствия своевременной терапии. Различают несколько стадий геморроя. На первых этапах развития заболевание хорошо поддается медикаментозному лечению. Хирургическое вмешательство требуется на третьей и четвертой стадиях. Кроме того, существуют следующие показания к проведению операции:

  1. Главное показание – запущенная форма геморроя (то есть четвертая стадия болезни). Часто возможность избавиться от проблемы медикаментозным путем упускается по причине несвоевременного обращения больного за помощью. Если имеет место такой случай, или применяемая медикаментозная терапия не дала результата, геморрой переходит в терминальную стадию. Этот этап развития болезни характеризуется невозможностью вправить тромбированные воспаленные геморроидальные узлы. Проблема причиняет существенный дискомфорт больному, однако решить ее на этой стадии без операции невозможно.
  2. Наличие сильных кровотечений. В данном случае операция может потребоваться вне зависимости от стадии болезни. Подобная проблема может привести к появлению анемии, которая несет опасность для жизни больного. Малоинвазивные хирургические методы являются неэффективными, поэтому используется операция по Миллигану-Моргану.
  3. Отсутствие эффекта от длительного медикаментозного лечения. Терапия комбинированного геморроя с помощью лекарственных средств может оказаться безрезультатной. В такой ситуации единственным выходом является хирургическое вмешательство.
  4. Безрезультативность малоинвазивного вмешательства или возникновение осложнений, связанных с его проведением.

Удаление геморроя по Моргану Миллигану можно производить не всегда. Есть отдельные категории пациентов, к которым применять данный метод противопоказано. Среди них:

  1. Лица, не достигшие тридцати пяти лет. Операция может быть назначена больным в возрасте от тридцати пяти лет, в противном случае возможны рецидивы.
  2. Пенсионеры.
  3. Больные с ослабленным после продолжительного заболевания организмом.
  4. ВИЧ-инфицированные.
  5. Беременные женщины.
  6. Люди, страдающие от болезни Крона.
  7. Лица, обладающие заболеваниями, поражающими сердечно-сосудистую систему.
  8. Больные, у которых выявлены новообразования. Причем в данном случае не имеет значения конкретная локализация данных образований. То есть проводить операцию запрещено, даже если опухоль не связана с проктологией.

Хирургическое вмешательство также не рекомендуется проводить в случае наличия у больного определенных хронических болезней или воспалительных процессов.

Комментировать
0
Комментариев нет, будьте первым кто его оставит

;) :| :x :twisted: :sad: :roll: :oops: :o :mrgreen: :idea: :evil: :cry: :cool: :arrow: :P :D :???: :?: :-) :!: 8O

Это интересно

Можно ли пельмени при гастрите? Без рубрики
0 комментариев

Лед для домашнего лечения геморроя Без рубрики
0 комментариев

Чем кормить ребенка после рвоты Без рубрики
0 комментариев