Частичная непроходимость кишечника: причины, симптомы и методы лечения

Частичная непроходимость кишечника: причины, симптомы и методы лечения

Частичная непроходимость кишечника: причины, симптомы и методы лечения
СОДЕРЖАНИЕ
0
28 мая 2020

Другие важные нюансы

При кишечной непроходимости по механическим причинам выполняется операция по удалению преграды (устраняется инородное тело, удаляются спайки, выполняется деинвагинация, раскручивается заворот петель и прочее). Удаляют некротизированный участок кишки. Создаётся кишечный анастомоз между жизнеспособными частями кишечника.

Если прорвалось содержимое кишечника в брюшную полость и развивается перитонит, то во время оперативного вмешательства в обязательном порядке устанавливаются дренажи.

Как очистить кишечник от шлаков? Чистка кишечника в домашних условиях. Это очень популярные запросы в интернете, потому давайте с ними разбираться.

Потом (зависимо от степени тяжести болезни и состояния пациента) питательный раствор можно вводить внутривенно.

После успешного проведения операции назначают диету:

  • слизистые отвары из льна, овса, крахмала;
  • овощные отвары и нежирные бульоны.

После того, как человек перенёс кишечную непроходимость, ему нельзя употреблять продукты, которые провоцируют запоры и становятся причиной метеоризма. Давайте также узнаем, чем почистить кишечник.

Для начала стоит отказаться от:

  • яблок;
  • свежего хлеба, сдобной выпечки;
  • кисломолочных и молочных продуктов;
  • шоколада, алкогольных напитков, кофе;
  • печёного, маринадов, солёного, острого, копчёного;
  • бобовых;
  • плохоперевариваемых круп;
  • жирной рыбы и мяса.

Интервью с Геннадием Малаховым о воск-креме Здоров

“…я хочу затронуть одну из важных тем интимной болезни. Речь пойдет и геморрое и его лечении в домашнем условии…“

Читать полностью{amp}gt;{amp}gt;{amp}gt;

Что такое острая кишечная непроходимость?

Острая кишечная непроходимость – грозное, опасное для жизни осложнение многих заболеваний желудочно-кишечного тракта, в том числе опухолей собственно кишечника, а также опухолей других органов брюшной полости и забрюшинного пространства.

Несмотря на успехи медицины, при неоказании своевременной медицинской помощи в первые 4-6 часов развития от острой кишечной непроходимости гибнет до 90% больных.

Пациентам с раком толстой и тонкой кишки, особенно на поздних стадиях заболевания, при наличии массивных метастазов в области ворот печени, важно знать первые признаки развития острой кишечной непроходимости, чтобы своевременно обратиться за медицинской помощью в лечебное учреждение. Суть острой кишечной непроходимости состоит в быстром прекращении нормального физиологического прохождения (пассажа) пищи по пищеварительному тракту

Суть острой кишечной непроходимости состоит в быстром прекращении нормального физиологического прохождения (пассажа) пищи по пищеварительному тракту.

Кишечная непроходимость бывает полной или частичной. При частичной непроходимости пассаж пищи резко ограничен. Так, например, при стенозе (сдавлении) опухолевым конгломератом толстой кишки ее диаметр может уменьшиться до 1-3 мм. В результате через такое отверстие может проходить только небольшое количество пищи. Диагностируется такое поражение при проведении гастроскопии или колоноскопии, в зависимости от места развития сужения кишки.

Для прогноза лечения и исхода этого острого осложнения онкологического заболевания крайне важно знать, произошло ли нарушение пассажа пищи до или после связки Трейца, образованной складкой брюшины, подвешивающей двенадцатиперстную кишку. Соответственно поэтому выделяют высокую (тонкокишечную) и низкую (толстокишечную) непроходимость

Также прогноз лечения острой кишечной непроходимости определяется наличием или отсутствием механического препятствия. Если нет препятствия пассажу пищи в виде полного сдавления кишечной трубки, кишечная непроходимость называется динамической, которая в свою очередь бывает паралитической или спастической.

При наличии механического препятствия на пути пищи (чаще опухоли, отека прилежащих тканей, обусловленных опухолью, или спайки, в том числе возникшей вследствие ранее проведенных операций хирургического лечения рака), такая кишечная непроходимость называется механической (синоним — обтурационной).

При сдавлении брыжейки (складки брюшины, поддерживающей кишку, в которой проходят сосуды и нервы) кишечная непроходимость называется странгуляционной.

При динамической кишечной непроходимости назначают консервативное лечение в условиях хирургического стационара. При механической и странгуляционной кишечной непроходимости лечение только хирургическое.

клиника

Главные симптомы — боль, вздутие живота, рвота, задержка стула и газов.

Боль — конечно внезапный, независимо от приема пищи и времени суток, без предвисникив, без четкой локализации.

  • Боль приро механической непроходимости
    • При обтурационной непроходимости вне схваткообразными болями исчезает почти полностью.
    • При странгуляционной непроходимости боль постоянная с схваткообразными усилениями

При прогрессировании заболевания боли стихают на 2-3 сутки (перистальтика припиняется)

При динамической непроходимости боль постоянная, тупая, распирающая.

Рвота — имеет рефлекторный характер, рвотные массы — застойный желудочное содержимое. На поздних стадиях неудержимая рвота с каловым характером. При низкой локализации непроходимости рвота возникает позже с большими промежутками.

задержка стула и газов — патогномичным ранний признак непроходимости. При высокой непроходимости на ранних этапах может быть многократный стул. При инвагинации из заднего прохода может выделяться кровь.

Обращается внимание на анамнез — перенесенные операции, травмы живота, воспалительные заболевания, периодические боли, вздутие, урчание, расстройства стула. Яркую клиническую картину дает высокая кишечная непроходимость

Яркую клиническую картину дает высокая кишечная непроходимость.

Общее состояние средней тяжести или тяжелое, в зависимости от формы и длительности заболевания. Температура тела сначала в норме, пристангуляцийний непроходимости может наступить коллапс со снижением температуры до 35 ° C. В дальнейшем с развитием общей воспалительной реакции и перитонита возникает гипертермия.

Пульс от начала заболевания в норме. Нарастание эндотоксикоза и обезвоживание проявляется тахикардией. Спостеригается симптом «токсичных ножниц» — относительно низкая температура и высокая ЧСС.

Язык сухой с грязным налетом.

Осмотр живота в больных с подозрением на кишечную непроходимость начинают с осмотра всех возможных мест выхода грыж, чтобы исключить защемление. Оглядывается на наличие послеоперационных рубцов, которые могут указать на спаечный характер непроходимости. Вздутие живота наиболее постоянный признак непроходимости. Как правило чем длительнее непроходимость тем более вздутие живота. При высокой непроходимости вздутие незначительное, часто асимметричное, чем ниже непроходимость тем более выражен этот симптом. Асимметрия живота частый признак странгуляционной непроходимости, иногда в истощенных больных можно увидеть раздутые петли кишки, периодически перистальтуючи. Видимая перистальтика симптом механической непроходимости. Пальпация живота в мижприступовий период до развития перитонита безболезненна, Дефанс (напряжение мышц передней брюшной стенки) отсутствует, симптом Щеткина — Блюмберга отрицательный. В начальном периоде выслушивают звонке перистальтику, по мере развития заболевания кишечные шумы исчезают.

знаковые симптомы

  • Симптом Валя — локальное вздутие живота при пальпации в этой области раздутой петли кишки, над которой определяется высокий тимпанит.
  • Симптом Шимана — при повороте сигмовидной кишки. Локальное вздутие ближе к правого подреберья, тогда как в левой подвздошной области наблюдается западение.
  • Симптом Тевенара — при повороте тонкой кишки. Резкая болезненность при пальпации живота на 2-3 см ниже пупка по срединной линии (место проекции корня брыжейки).
  • Симптом Склярова — аускультативно «шум плеска» при сукуссии (легком сотрясении живота).
  • Симптом Спасокукотського-Вильмса — аускультативно «шум падающей капли»
  • Симптом Шланге — перистальтику вызывает пальпация или постукивание по брюшной стенке.
  • Симптом Лотейсена — аускультативно выслушиваются сердечные шумы в брюшной полости.
  • Симптом Грекова ( «Обуховской клиники») — атония ректального сфинктера и балоноподибне вздутие пустой ампулы прямой кишки.
  • Симптом Цеге-Мантефейля — малый объем дистального конца кишечника при постановке сифонной клизмы (~ 500 мл).
  • Симптом Кивуля — металлический оттенок перкуторного звука.

Причины развития недуга

Сужение прямой кишки или изменение стриктуры кишечника может наблюдаться под воздействием разнообразных факторов.

В основном причины непроходимости в кишечнике кроются в следующем:

  • нарушение строения внутренних органов;
  • подвижность слепой кишки;
  • врожденные тяжи брюшины;
  • аномально длинная сигмовидной кишка;
  • развитие спаечного процесса;
  • ущемление грыжи;
  • неправильное формирование кишечного канала;
  • перекрытие просвета кишки раковыми новообразованиями и опухолями;
  • закупоривание кишечного канала чужеродными объектами;
  • заворот одного из участков кишечного канала;
  • скопленности мекония;
  • суженность просвета кишечной полости из-за болезней сосудов;
  • эндометриоз у женщин;
  • инвагинации кишечных стенок.

Динамическая непроходимость толстого кишечника наблюдается в следствие:

  • травматизации во время оперативного вмешательства на органах брюшной полости;
  • развития перитонита и других воспалительных процессов;
  • появление закрытого или открытого травмирования живота;
  • дивертикулярной болезни пищеварительного канала.

В некоторых случаях причиной такого явления может стать изменение моторики кишечника и несоблюдение элементарного питьевого и пищевого режима.

Симптоматика и диагностика: как диагностируют ОКН

Клинические признаки, характерные для обструкции тонкой или толстой кишки, могут включать в себя вздутие живота, абсолютный запор, обезвоживание, рвоту и тошноту. Из-за неспособности кишечника двигать пищевые массы, возникает острая боль в животе.

Фото: Motortion Films / Shutterstock.com

Дифференцирована кишечная непроходимость может быть после полного
обследования, только по клиническим признакам диагностировать заболевание
сложно. Схожие симптомы встречаются при гастроэнтерите, ишемии кишечника,
язвенной болезни, туберкулезе, раке толстой кишки или яичников. Есть и понятие
“псевдообструкции” — синдрома Огилви (впервые был описан еще в 1948 г.), при
котором возникает ложная закупорка толстой кишки, из-за расстройства
симпатической иннервации

Важно различать механическую обструкцию и другие
возможные причины развития тех же симптомов

Виды клинической диагностики обструкции кишечника:

  1. Первичное
    обследование (проверка грыжевых отверстий, наличия соответствующих
    симптомов, измерение обхвата живота, прослушивание звуков работы ЖКТ).
  2. Составление
    жидкостных графиков — позволяет контролировать потребление и выпуск воды,
    предупредить обезвоживание организма.
  3. Рентгенологическое
    исследование брюшной полости (эффективность 50-65%). Помогает быстро
    определить, произошла ли перфорация кишечника — свободный воздух может
    быть виден над печенью в вертикальных снимках или левых боковых.
  4. Анализ
    крови на глюкозу и креатин, а также другие лабораторные тесты.
  5. КТ-сканирование
    (позволяет установить необходимость хирургического вмешательства для
    устранения обструкции, проводится при подозрении на ОКН даже если рентген
    показал нормальные результаты). КТ чувствительна к обнаружению обструкции
    высокой степени (до 90%), имеет дополнительное преимущество определения
    причины и уровня обструкции у большинства пациентов, может выявить причины
    непроходимости, такие как заворот или удушение кишечника. Результаты
    включают расширенные петли кишечника. Наличие дискретной точки перехода
    помогает направлять оперативное планирование.
  6. Контрастные
    исследования — прослеживание тонкой кишки. Использование водорастворимого
    контрастного материала является не только диагностическим, но и
    терапевтическим у пациентов с частичной непроходимостью тонкой кишки.
    Контрастная рентгеноскопия также может быть полезна при определении
    необходимости хирургического вмешательства.
  7. Магнитно-резонансная
    томография (эффективно в 89%), может использоваться для дополнительной
    визуализации кишечной непроходимости. МРТ может более точно определить
    место и причину обструкции, чем КТ.
  8. УЗИ.  Имеет высокую
    чувствительность к непроходимости кишечника (более 80%). Ультрасонография
    остается ценным исследованием для нестабильных пациентов с неоднозначным
    диагнозом и для тех, кому противопоказано облучение (беременные женщины).

Лабораторное обследование пациентов с подозрением на обструкцию может
включать полный анализ крови и метаболический анализ. У пациентов с тяжелой
рвотой может отмечаться гипокалиемический, гипохлоремический или метаболический
алкалозы. Повышенные уровни азота мочевины в крови соответствуют дегидратации,
уровни гемоглобина и гематокрита могут быть увеличены. Острая непроходимость
приводит к тому, что количество лейкоцитов может быть увеличено, если кишечные
бактерии перемещаются в кровоток, что вызывает сепсис. Развитие метаболического
ацидоза, особенно у пациентов с повышением уровня лактата в сыворотке крови,
может сигнализировать об ишемии кишечника.

Причины непроходимости

Непроходимость в кишечнике развивается под влиянием разных причин, которые делятся на две категории: функциональные и механические. Развитию недуга механического типа способствуют такие факторы, как увеличение длины сигмовидной кишки, наличие карманов брюшины, подвижная слепая кишка, спайки. Функциональная непроходимость развивается на фоне переедания после голодания, резкого увеличения свежих плодов, перевод новорожденных на адаптированные смеси до года.

Механические

Механические причины недуга, который заметно отравляет существование пациенту:

  • скопление глистов;
  • гематома;
  • сбои в формировании кишечника;
  • сбои в строении брюшины;
  • желчные и каловые камни;
  • сосудистые недуги;
  • воспаления;
  • новообразования (рак или доброкачественные);
  • онкология;
  • обтурация кишечника;
  • спайки;
  • грыжи;
  • заворот отдела кишечника;
  • тяжи брюшины врожденного типа;
  • попадание чужеродных элементов в кишечник;
  • уменьшение просвета кишки.

Функциональные

Функциональные причины развития непроходимости также известны. Их список обычно зависит от сопутствующих проблем, но краткий его вариант выглядит так:

  • болезнь Гиршпрунга;
  • паралитические явления;
  • спазмы;
  • сбои в моторике кишечника.

Диагностика кишечной непроходимости

Основные диагностические критерии ОКН:

  • иногда через брюшную стенку можно видеть глубокую перистальтику приводящей петли кишки, которая вызывает шум плеска (симптом Склярова);
  • быстро нарастает обезвоживание организма, заостряются черты лица, западают глазные яблоки, учащается пульс до 120 ударов в минуту;
  • перкуссия живота определяет неравномерно распределённый тимпанический звук, который чередуется с участками притупления — тупость в отлогих местах живота (симптом Гангольфа);
  • при ректальном исседовании ампула кишки пустая, раздута газом, сфинктер иногда расслаблен (симптом Обуховской больницы);
  • перкуторно над раздутой петлёй отмечается высокий тимпанический звук, при более низноком — над соседними участками (симптом Валя).

Огромное знначение имеет пальцевое исследование прямой кишки. Оно производится в положении на боку, в коленно-локтевом положении или на корточках. При ректальном исследовании определяется симптом Обуховской больницы (расширенная ампула прямой кишки) . Также этот метод диагностики позволяет определить каловый завал, инородное тело прямой кишки, опухоли и воспалительные инфильтраты, которые являются причиной непроходимости, а также низко расположенную головку инвагината. При инвагинации и опухолях, распадающихся на вытянутом пальце, часто обнаруживается кровь.

Лабораторные исследования (анализ крови и мочи) в определённой степени свидетельствуют об обезвоживании организма и не являются точным критерием для диагностики непроходимости кишечника.

Лабораторные признаки ОКН:

  • кровь в кале;
  • выраженный эритроцитоз;
  • повышение процентного содержания гемоглобина;
  • относительно незначительный лейкоцитоз;
  • завышенные показатели гематокрита;
  • анемия;
  • увеличение СОЭ;
  • белок и цилиндры в общем анализе мочи.

Для более точной диагностики необходимо проведение МРТ и рентгенологического исследования с контрастированием (чаще используется барий). Для проведения последнего пациент выпивает контраст с барием, который будет виден при рентгенологическом исследовании во время прохождения по желудочно-кишечному тракту. Его наибольшее скопление будет в месте закупорки кишечника. Данная методика позволяет определить уровень непроходимости кишечника и правильно подобрать тактику оперативного лечения.

Рентгенологические признаки ОКН:

  • чаши Клойбера;
  • симптом перистости;
  • кишечные аркады.

Новые технические возможности и накопленный опыт позволили широко использовать для диагностики ОКН ультразвуковую аппаратуру. Применение ультразвуковых методов расширяет спектр диагностических возможностей и позволяет поставить правильный диагноз до появления изменений на рентгенограммах.

Сонографические признаки ОКН:

  • гиперпневматоз кишечника — на эхограммах газ в кишечнике выглядит как гиперэхогенная полоса с выраженной акустической тенью;
  • секвестрация жидкости в просвете кишечника;
  • усиление кишечной перистальтики с интенсивным перемешиванием содержимого в просвете кишки по типу броуновского движения или «снежной бури»;
  • увеличение высоты крекинговых складок и расстояния между ними — данный симптом обусловлен перерастяжением кишки;
  • изменение стенки кишки — сопровождается нарушением лимфо- и гемоциркуляции кишечника с изменением структуры кишки (её утолщение):

○ при утолщении кишки более, чем на 6 мм выраженная неоднородность её структуры и появление ленточных анэхогенных структур свидетельствуют о деструктивных изменениях стенки;

○ утолщение, неоднородность и отсутствие перистальтики свидетельствуют о нарушении гемоциркуляции.

В тех случаях, когда все диагностические возможности, имеющиеся в распоряжении врача, исчерпаны, а диагноз остаётся неясным, не исключается возможность непроходимости кишечника, поэтому оправдана диагностическая лапаротомия. Она тем более обоснована, когда есть очевидная картина острой хирургической патологии, а топическая диагностика (определение локализации) затруднена.

Лечение непроходимости

1. В 16 часов примерно 4 сентября ставят капельницы. Сказали обезболивающие. Но чет они мне не помогли. Меня продолжало колбасить со спастическими болями.

2. Следом за капельницей делают клизму прохладной водой. Якобы прохладная вода стимулирует перистальтику. По результату клизмы вышла пара оформленных маленьких какашек. Меня уже мучает вопрос, почему позывов в туалет нет. До клизмы хожу минут 15 по коридорам.

3. В 17-30 первый рентген с барием. Барий весь в желудке. Уже другой дежурный хирург говорит ходить по лестницам, чтобы активизировать перистальтику.

4. Сразу после общения с хирургом иду по лестницам ходить. Когда устаю, просто хожу по площадкам и коридорам, размахиваю руками, делаю махи ногами и руками. Моя цель — заставить кишечник шевелиться. Схваткообразные боли периодически накатывают. Приостанавливаю упражнения. На корточках и в наклоне буквой Г легче переносится схватка.

5. В 21 примерно новые капельницы уже со спазмолитиками и следом клизма. Один оформленный кусочек стула. Рентген с барием в 22 часа. Вывод врача — немного все двигается, но ооочень медленно. Я отмечаю, что боли уже ниже по животу переместились. По моему личному выводу — движение есть. Врач не отвечает мне, что за большое черное пятно, которое я приняла за почку. Нервничает, так как сейчас ему следует решить оперировать или еще дать шанс. Я очень не хочу операцию. Я готова все сделать, чтобы ее не было, я об этом говорю. И врач решает сделать последний рентген с барием в 4 утра. Сказал еще ходить по лестницам.

6. Я сразу отправилась на лестницы и ходила до устали, затем просто ходила по больнице, и снова по лестницам. Я ужасно устала. Но я хотела сделать все, что от меня зависит.

7. В 24 примерно я уже валилась с ног и решила все же поспать. До этого я ждала во время ходьбы, что начну пукать. Этого все не происходило. Перед сном я щупала живот и не ощущала свой толстый кишечник, там ничего не было — ни газов, ни твердых масс. Это меня расстраивало.

8. Во сне или полудреме я почувствовала пук, думала приснилось.

9. Когда в 2 часа ночи 5 сентября уже пришла медсестра сделать капельницу, я снова почувствовала маленький пук. О чем ей и сообщила с радостью.

10. В 2 часа ночи капельницы со спазмолитиками, следом клизма. Маленькие кусочки чуть недооформленного кала.

11. Муж приехал в 3 часа ночи на такси, переживал. Ведь в 4 решится будет операция или нет.

12. В 4 часа утра — рентген с барием. Я сама увидела как барий вышел в толстую кишку.

13. Побежала к врачу и он сказал, что пробили непроходимость. Операции не будет. Фуух, как я обрадовалась. Муж радовался со мной и уехал с облегчением. Я попила первой водички за сутки.

14. В 8 примерно из меня вышло много неоформленного стула. Далее уже стул был не каждый день.

Причины кишечной непроходимости

В данной статье более подробно будет рассматриваться острая форма патологии. Причины «механической» и «динамической» непроходимости существенно различаются. В первом случае главное значение имеют анатомические особенности пациента, как врожденные, так и приобретенные. Это может быть увеличение длины сигмовидной кишки, подвижность аппендикса, возникновение дополнительных складок в брюшной полости, грыжи, злокачественные и доброкачественные новообразования и т. д. Часто основной причиной выступает глистная инвазия, когда патогенные организмы скапливаются в одном месте в клубок и закупоривают просвет кишки.

Влиять на развитие механической непроходимости кишечника могут также перенесенные воспалительные болезни различной локализации, травмы и хирургические вмешательства. К влияющим факторам относят:

  • увеличение внутрибрюшного давления;
  • проблемы с моторикой кишечника;
  • изменение рациона питания, в том числе переход с грудного молока на искусственное вскармливание у ребенка и пр.

Проблем, вызывающих динамическую форму непроходимости кишечника, множество. Это могут быть травмы (и операционные тоже), гипокалиемия (дефицит калия в организме), перитонит (воспаление брюшины), психические расстройства, поражения ЦНС. Если говорить о причинах, связанных с жизнедеятельностью пациента, а не диагнозами в его анамнезе, то это сниженная физическая активность (в том числе паралич, прописанный постельный режим), употребление наркотических веществ.

Кишечная непроходимость у новорожденных может быть связана как с заболеваниями самого малыша, так и с наследственным анамнезом, течением беременности. Возможные факторы, влияющие на развитие патологии:

  • многоводие при беременности;
  • синдром Дауна;
  • наследственные факторы: наличие у ближайших родственников атрезии кишечника (отсутствия просвета на каком-либо участке), заболевание Гиршпрунга (патология толстого кишечника, когда в ее стенке недостает либо практически отсутствуют нервные клетки, иннервирующие орган), диабета.

Причина кишечной непроходимости

Основная причина кишечной непроходимости — перекрытие просвета кишечника раковой опухолью или сдавление кишечной трубки извне опухолевыми узлами брюшной полости, что часто случается при раке яичников.

У онкологических пациентов в подавляющем большинстве случается обтурация раком именно толстой кишки, поскольку злокачественные новообразования тонкой кишки очень нечасты.

Сначала усиленно сокращаясь, заблокированная кишка пытается безрезультатно протолкнуть жёсткие каловые массы, сильно растягивается выше места блока и впадает в нервный паралич. Через парализованную вялую кишечную стенку в кровь всасываются токсичные продукты, приводя к тяжёлой интоксикации и кислородному голоданию тканей — полиорганной недостаточности.

Начало заболевания довольно медленное, но до определённого предела, когда же с рвотными массами теряется огромное количество микроэлементов, белков и жидкости клинически проявляется отравление продуктами распада — эндотоксикоз.

Вместе с токсинами из просвета омертвевающего кишечника в кровь проникают бактерии, а в брюшной полости начинается перитонит с образованием воспалительных инфильтратов и гнойников — абсцессов.

В брюшной полости резко повышается давление, что получило наименование «компартмент синдром», дополнительно нарушающий кровоснабжение уже голодающих внутренних органов.

Классификация непроходимости кишечника

Классифицировать эту патологию можно, разглядывая ее «с разных сторон», оценивая тяжесть заболевания, его причины, происхождение (приобретенная либо врожденная), локализацию (тонко- и толстокишечная) и т. д. Итак, непроходимость кишечника может быть вызвана следующими причинами:

  • может быть связана с нарушением двигательной функции органа без каких-либо механических препятствий — динамическая непроходимость;
  • может быть вызвана снижением тонуса клеток гладких мышц кишечника — паралитическая;
  • может быть связана, наоборот, с повышением тонуса — спастическая;
  • может наблюдаться в результате возникновения инородных тел, опухолей и других «препятствий» – механическая, или обтурационная;
  • может быть вызвана сдавливанием кишки, вследствие заворота, ущемления, образования узлов и т. д. – странгуляционная;
  • может быть связана с внедрением выше расположенных участков кишечника в ниже расположенные с развитием закупоривания — инвагинационная (обычно наблюдается у детей, а у взрослых и у пожилых людей встречается гораздо реже);
  • может развиться в результате появления каких-либо «спаек» в брюшной полости — спаечная кишечная непроходимость (чаще всего диагностируется у женщин).

Если сократить эту развернутую классификацию, то можно разделить патологию на два варианта. Она может быть вызвана либо нарушением динамической функции кишечника, либо связана с механическими проблемами. Логично, что причины болезни, возможные симптомы, особенности диагностики и лечения будут отличаться.

Важно также то, что специалисты различают острую и хроническую форму заболевания. Первая развивается неожиданно, часто вызвано конкретной причиной, а не влиянием нескольких факторов

В этом случае состояние больного быстро ухудшается. Хроническая форма чаще встречается у людей старшего возраста и отличается медленным развитием, неполным «закрытием» просвета кишок. В этих случаях частичная закупорка позволяет пациентам длительное время не связывать свое состояние с непроходимостью, а обвинять во всем возраст и несовершенство питания.

Острая кишечная непроходимость – лечение

Оценивая ситуацию, врач индивидуально определяет, как лечить непроходимость кишечника в конкретном случае. Лечение проводится исключительно в условиях стационара. После определения уровня непроходимости принимается решение о возможном способе ликвидации непроходимости:

  1. Консервативным путем – борьба с болью, интоксикацией, повышенной перистальтикой, освобождение верхних отделов кишечника.
  2. Хирургическим методом – показан при перитоните и когда острая кишечная непроходимость не может быть ликикдирована консервативным способом.

Острая кишечная непроходимость – первая помощь

В зависимости от типа заболевания и времени, которое прошло с момента первых симптомов, врачи принимают решение о консервативном или хирургическом лечении. Когда перитонит отсутствует, первая помощь при острой кишечной непроходимости сводится к следующему:

  1. Лечебно-диагностический прием (по Маслову–Вишневскому): введение Атропина 0,1% в объеме 1 мл подкожно, двухсторонняя новокаиновая блокада, промывание желудка, сифонная клизма.
    1. После разрешения ситуации (отхождения каловых масс, газов, уменьшении живота в течение 1-1,5 часов) – контрастное обследование (проверка пассажа).
    2. Отсутствие эффекта, появление признаков перитонита является показанием для хирургического вмешательства.

Острая кишечная непроходимость – клинические рекомендации

Пациентам с диагнозом острая кишечная непроходимость рекомендации выдаются индивидуально. Все зависит от того, как давно наблюдается непроходимость, каково общее состояние больного. После первоочередных мер в случае отсутствия эффекта от их применения проводят подготовку пациента к хирургическому вмешательству. Зачастую мероприятия первого этапа и играют роль подготовительных. Среди рекомендованных изначально мероприятий:

  • декомпрессия проксимальных отделов ЖКТ;
  • инфузионная терапия с введением спазмолитиков, сифонная клизма.

Консервативное лечение острой кишечной непроходимости

Медикаментозная терапия возможна и эффективна, когда отсутствуют изменения в кишечнике и проходимость связана с нарушением перистальтики. Если у пациента диагностирована спаечная непроходимость кишечника, чтобы ее ликвидировать и предупредить рецидив, необходимо хирургическое вмешательство. Что касается консервативного лечения острой кишечной непроходимости, то основные его аспекты следующие:

  1. Снижение компрессии в органах желудочно-кишечного тракта: гастрольное дренирование, сифонная клизма.
  2. Коррекция нарушения водно-электролитного баланса: 40-50 мл жидкости на 1 кг веса пациента (физраствор, 5% глюкоза, Рингер), плазмозаменители (гелофузин, рефортан).
  3. Регуляция перистальтики кишечника: при спастической непроходимости – спазмолитические препараты (Папаверин, Но-Шпа); при кишечных парезах – искусственная стимуляция перистальтики: раствор натрия хлорида 10% внутривенно в объеме 60 мл, Прозерин внутримышечно.

Операция при острой кишечной непроходимости

Если после консервативных мероприятий так и не была ликвидирована непроходимость кишечника, операция становится единственным методом лечения. Выполняется она под общим наркозом, лапаротомическим методом. В ходе нее удается произвести ревизию всей брюшной полости, определить место непроходимости, устранить причины: спайки, выросты, опухоли. При операции врачи последовательно решают следующие задачи:

  1. Устанавливают причину и уровень непроходимости.
  2. Устраняют морфологический субстрат ОКН.
  3. Определяют жизнеспособность органа и при необходимости удаляют его часть с последующей пластикой, постановкой дренажа.

Лечение болезни у взрослых и детей

В начале лечения недуга, поражающего кишечник у детей, взрослых, пожилых людей применяются экстренные меры с целью снятия болевого шока, восполнения потерь жидкости, проводится рентген, УЗИ брюшной полости. При помощи зонда происходит освобождение верхних отделов пищеварительного тракта, а при помощи сифонных клизм – нижних отделов.

Вводятся лекарства (спазмолитики), которые расслабляют мышечные стенки кишечника, прекращая усиленную перистальтику. В некоторых случаях таких мер и препаратов хватает для восстановления функционирования. Если нет, значит прибегают к хирургическому вмешательству в клинике.

Хирургическое вмешательство

Объем проводимой операции в хирургии при непроходимости кишечника обоснуется индивидуально при учете особенностей организма,анатомических особенностей очага и истории болезни. Также следует определить причины патологии. При следующих случаях течения заболевания оперативное вмешательство является единственным способом лечения:

  • при завороте тонкой кишки;
  • при закупорке желчными камнями;
  • при узлообразовании кишки, когда одна кишка наматывается на ось другой;
  • при погружении одной кишки в другую.

Диета

В зависимости от течения кишечной болезни и состояния пациента назначается диета. После оперативного вмешательства при кишечной непроходимости нельзя есть и пить в течение двенадцати часов. Питание происходит парентерально: больному внутривенно вводятся питательные растворы в прямую кишку. Спустя пять дней вводятся через зонт во рту питательные смеси. Зонд удаляется, если пациент может кушать сам. Разрешаются кисломолочные продукты, питательные смеси (детское питание) частыми маленькими порциями.

Спустя несколько дней после операции на кишечнике осуществляется переход на нулевую диету, разработанную с целью максимального щажения пищеварительного тракта. Вводятся легкоусвояемые жидкие продукты, а потребление соли ограничено.

Постепенно переходят на рацион, близкий к диете №4, которая разработана с целью максимального химического и механического щажения кишечника, сокращения процессов брожения в нем. Ограничивается количество жиров, углеводов, копченостей, пряностей, солений, клетчатки, молока. Блюда отвариваются, готовятся на пару, перетираются.

Постепенно диетическое меню расширяется, происходит полный переход на диету №4, которая разработана для больных с кишечными болезнями на стадии выздоровления и реабилитации, включая и непроходимость. Диетический рацион при заболеваниях ЖКТ обеспечивает полноценное питание, щадящее для кишечника. Рацион более разнообразный, пища не протирается.

Блюда варят либо готовят на пару, что полезно для кишечника больного. Рацион диеты при хронической и острой непроходимости препятствует развитию гнилостных, бродильных процессов. Простые углеводы и жиры ограничены, исключаются раздражители механического, химического и термического типа.

Народные средства

При частичной форме непроходимости помогает лечение методами из арсенала народной медицины:

  • 0,5 кг слив без косточек залить литром воды, кипятить час, остудить и пить трижды в день по полстакана.
  • 1 кг облепихи растолочь, залить кипяченой охлажденной водой в количестве 0,7 л, перемешать. Сок отжать и принимать раз в день по половине стакана.
  • Смешать 20 штук кураги, 10 ст.л. изюма, по 10 штук инжира и чернослива. Залить кипятком, промыть, перекрутить. Съедать по столовой ложке натощак.
  • Подогреть половину стакана молока, добавить 20 г сливочного масла. Лечь на левый бок и ввести раствор как обычную клизму. Проделывать процедуру три дня подряд за пару часов до сна.
  • Такие травы, как сенна и крушина, обладающие слабительным эффектом, могут облегчить, но не вылечить болезнь.

Узнайте, какая необходима диета после операции на кишечнике.

Комментировать
0
Комментариев нет, будьте первым кто его оставит

;) :| :x :twisted: :sad: :roll: :oops: :o :mrgreen: :idea: :evil: :cry: :cool: :arrow: :P :D :???: :?: :-) :!: 8O

Это интересно

Энтерофурил Без рубрики
0 комментариев

Энтеросгель Без рубрики
0 комментариев