Острая кишечная непроходимость

Острая кишечная непроходимость

Острая кишечная непроходимость
СОДЕРЖАНИЕ
0
24 мая 2020

Причины динамической непроходимости

Среди факторов выделяют травматические, врожденные и
приобретенные (вследствие болезней). Причинами синдрома могут выступать:

  • Травмы
    живота различного генеза, с внутренним кровоизлиянием в анамнезе.
  • Переломы
    костей таза и позвоночника.
  • Закупорка сердечнососудистой
    системы.
  • Пищевые отравления, острые
    интоксикации солями тяжелых металлов.
  • Острые процессы: панкреатит,
    аппендицит и другие.
  • Вялотекущие хронические болезни ЖКТ.
  • Негативные последствия
    нерационального хирургического вмешательства, проведенного ранее.
  • Плеврит — воспаление плевральных листков в
    легких.
  • Травмы центральной нервной системы,
    включая черепно-мозговые и спинномозговые. Ишемический инсульт и психические травмы.
  • Уремия — аутоинтоксикация из-за нарушения
    деятельности почек.
  • Мочекаменная патология.
  • Инфаркт миокарда.

Паралитическое
состояние происходит, как регресс
развития нервно-мышечных образований. Появляется вследствие хирургических
операций, острых воспалений, например перитонита, интоксикаций. Нередко синдром
возникает благодаря гипокальциемии (низкий уровень кальция). Пациенты жалуются
на постоянную боль, не могут определить ее точное местоположение, из ЖКТ
эвакуируется рвота с характерным зеленым цветом, нарастают симптомы токсикоза.
Живот вздувается, врач без труда может заметить увеличение объема кишечных петель.

Симптоматическая картина проявляется
ярко: опытный врач может поставить правильный диагноз на первом приеме, однако
для подтверждения необходимо пройти ряд тестов и анализов. Все острые процессы
в брюшной полости, которые теоретически могут привести к перитониту, происходят
с явлением пареза (снижение силы мышц) кишечника. Это случается и в результате
длительного постельного режима,  игнорировании
желчной либо почечной колики.

По
морфофункциональным признакам (определяются строением и функциями), динамическая непроходимость объясняется такими
механизмами:

  • Паралитическая возникает из-за
    снижения тонуса миоцитов (структурных единиц мышц) полого органа.
  • Спастическая кишечная
    непроходимость возникает,
    наоборот, из-за повышения тонуса миоцитов.

Классификация

  1. По морфофункциональным признакам:
    • Динамическая (функциональная) кишечная непроходимость — нарушена двигательная функция кишечной стенки без механического препятствия для продвижения кишечного содержимого:
      • Паралитическая кишечная непроходимость (в результате снижения тонуса миоцитов кишечника);
      • Спастическая кишечная непроходимость (в результате повышения тонуса);
    • Механическая кишечная непроходимость — окклюзия кишечной трубки на каком-либо уровне, что и обусловливает нарушение кишечного транзита:
      • Странгуляционная кишечная непроходимость (лат. strangulatio — «удушение») — возникает при сдавлении брыжейки кишки, что приводит к нарушению питания. Классическими примерами странгуляционной кишечной непроходимости являются заворот, узлообразование и ущемление.
      • Обтурационная кишечная непроходимость (лат. obturatio — «закупорка») — возникает при механическом препятствии продвижению кишечного содержимого:
        • внутрикишечная без связи со стенкой кишки — причиной могут быть крупные желчные камни, попавшие в просвет кишки через внутренний желчный свищ, каловые камни, гельминты, инородные тела;
        • внутрикишечная, исходящая из стенки кишки — опухоли, рубцовые стенозы;
        • внекишечная — опухоль, кисты;
      • Смешанная непроходимость кишечника (сочетание странгуляции и обтурации):
        • Инвагинационная кишечная непроходимость как результат инвагинации;
        • Спаечная кишечная непроходимость, развивающаяся за счёт сдавления кишечника спайками брюшной полости.
  2. По клиническому течению: острая и хроническая;
  3. По уровню непроходимости: высокая (тонкокишечная, дистальнее связки Трейца до баугиниевой заслонки) и низкая (толстокишечная, дистальнее баугиниевой заслонки);
  4. По пассажу химуса: полная и частичная;
  5. По происхождению: врождённая и приобретённая.

Что необходимо предпринять, чтобы спасти человека при кишечной непроходимости?

Развитие кишечной непроходимости – показание к срочной госпитализации в хирургический стационар, где безотлагательно производится:

  • рентгенография брюшной полости,
  • ультразвуковое исследование органов брюшной полости
  • ирригография — рентгенологическое исследование с контрастной бариевой взвесью, вводимой в кишечник с помощью клизмы.

В нашей клинике мы часто используем жидкий контраст для лучшего контурирования кишечника и во избежание попадания бария в брюшинную полость во время последующей операции. При подтверждении диагноза и/или наличии выраженных клинических симптомов перитонита после очень короткой предоперационной подготовки проводится экстренное хирургическое вмешательство.

В отсутствие симптомов раздражения брюшины (перитонита) некоторое время (до суток) под наблюдением хирурга проводится консервативная терапия:

  • регидратация,
  • введение белковых растворов, электролитов,
  • введение антибиотиков,
  • освобождение верхних отделов пищеварительного тракта путем зондового промывания желудка,
  • промывание кишечника,
  • обезболивание и пр.

При отсутствии эффекта от консервативного лечения требуется выполнить операцию в плановом порядке. При возможности удалить причину непроходимости проводится диагностическая лапаротомия с резекцией кишечника. Во время операции обязательно проводится ревизия брюшной полости для уточнения причины развития острой кишечной непроходимости и определения общего объема операции.

При обнаружении во время ревизии органов брюшной полости спаек, заворота, узлов петель, инвагинаций, производится их устранение. По возможности выполняется циторедуктивная операция по удалению первичного опухолевого очага, вызвавшего развитие острой кишечной непроходимости.

По существующим правилам удаление кишки при непроходимости должно проводиться на определенном расстоянии выше и ниже места непроходимости (обтурации). Если диаметр соединяемых отрезков ненамного отличается, выполняют анастомоз «конец в конец», при значительном различии диаметров приводящего и отводящего участков анастомоза — «бок в бок». В нашей клинике мы используем как классические методики ручного шва для формирования аностозов, так и современные сшивающие аппараты типа степлеров.

При тяжелом общем состоянии больного или невозможности формирования первичного анастомоза по другим причинам, например, из-за далеко зашедшего опухолевого процесса, формирования «опухолевого панциря», большой протяженности участка резецируемого кишечника, скопления большого объема жидкости в брюшной полости (асцита), на передней брюшной стенке формируется отверстие – колостома, в которую выводятся приводящий и отводящий отрезки кишки — «двухствольная стома».

В зависимости от участка кишки, из которого производится формирование колостомы данное оперативное вмешательство имеет различное наименование:

  • наложение илеостомы – при выведении тонкой кишки,
  • цекостома — слепой,
  • асцендо-, десцендо- и трансверзостомы – соответственно восходящей, поперечный и нисходящий участки поперечноободочной кишки,
  • при сигмостомии – из сигмовидной кишки.

При операции на сигмовидной кишке, называемой «операцией Гартмана» отводящий отрезок толстой кишки всегда ушивается наглухо и погружается в брюшную полость.

Диагностика острой непроходимости кишечника

Большое значение для диагностики острой непроходимости кишечника имеет аускультация живота.

В начальном периоде боле ши выслушиваются усиленные перистальтические шумы, нередко совпадающие со схваткообразными болями:

  • урчание;
  • бульканье;
  • звучные шумы с металлическим оттенком;
  • шум падающей капли.

При толчкообразном надавливании на переднюю брюшную стенку при аускультации, а нередко и без нее, определяется шум плеска, который возникает вследствие сотрясения скопившейся в петлях кишечника жидкости.

Полное отсутствие звуков при выслушивании («гробовая тишина») — грозный симптом, свидетельствующий о паралитической непроходимости кишечника и перитоните.

При пальцевом исследовании прямой кишки ампула ее обычно оказывается пустой, сфинктер зияет. Этот важный симптом описан русским хирургом И. И. Грековым и носит название «симптома Обуховской больницы».

При больших сроках заболевания иногда определяется свободная жидкость в брюшной полости.

Лечение кишечной непроходимости и первая помощь

В довольно редких случаях при неосложненной обтурационной непроходимости врачи могут прибегнуть к консервативному лечению. Такой подход применяют на самых ранних стадиях, когда процесс деструкции стенки кишечника еще не вызвал системных эффектов. В рамках консервативного лечения применяют:

  • постоянное откачивание содержимого желудка и кишечника через зонд;
  • сифонные клизмы;
  • колоноскопию, позволяющую иногда устранить заворот кишок или «пробить» препятствие, например, устранив камень;
  • спазмолитики, устраняющие спазм кишечника.

В подавляющем большинстве случаев все же приходится прибегать к оперативному лечению кишечной непроходимости. Это связано с тем, что часто начало лечения запаздывает из-за позднего обращения или затянутой транспортировки больного и запоздалой диагностики заболевания. «Золотые 6 часов», во время которых есть шанс устранить непроходимость без операции, оказываются упущенными и больной оказывается на столе хирурга.

Существует множество видов операций, позволяющих восстановить пассаж пищевого комка по кишечнику. В некоторых случаях производится удаление части омертвевшей кишки и сшивание краев разрезов, в других операцию проводят в два этапа:

  • выведение стомы (верхний конец кишки выводят на переднюю брюшную стенку);
  • сшивание концов кишки через несколько месяцев.

При ущемленной грыже проводится пластика грыжевых ворот и вправление петли кишечника, если она жизнеспособна или удаление ее в случае некроза. При завороте кишок узел расправляют и оценивают жизнеспособность кишки. При обтурационной непроходимости может понадобиться вскрытие кишки и удаление из нее каловых камней, безоаров и т. д.

Перед операцией больного в течение короткого времени готовят путем внутривенного вливания растворов, то же самое происходит и в отделении реанимации уже после хирургического вмешательства. Одновременно применяют и противовоспалительные препараты, средства, стимулирующие двигательную функцию кишечника, а при перитоните — антибиотики.

Шанс человека на выживание при кишечной непроходимости напрямую зависит от скорости оказания ему медицинской помощи. Люди, прооперированные в первые 6 часов после начала заболевания, практически все выздоравливают, тогда как при операции, проведенной через сутки, погибает каждый четвертый. Удручающая статистика позволяет уверенно сказать одно — не тяните время! При долгом отсутствии газов и стула, нарастании болей и вздутия живота немедленно звоните в «Скорую». Время — единственная валюта, за которую вы сможете купить жизнь при кишечной непроходимости.

Бозбей Геннадий, медицинский обозреватель, врач скорой помощи

40,698 просмотров всего, 4 просмотров сегодня

Признаки кишечной непроходимости

Главными признаками заболевания являются:

  • Схваткообразные нестерпимые боли в животе, рвота, задержка стула и газов.
  • При заворотах или узлах на кишечнике боли с самого начала очень интенсивные, невыносимые. У больного может развиться болевой шок.
  • При других видах кишечной непроходимости характер болевого синдрома носит нарастающий характер по мере усиления нарушения проходимости кишечника. Пациент при этом стонет, пытается занять вынужденное положение, приносящее временное облегчение (садится на корточки, поджимает ноги к животу в положении лежа на боку).
  • На пике болевого синдрома у больного можно выявить учащенное сердцебиение, липкий холодный пот, бледность кожных покровов. Бывает так, что нестерпимые боли неожиданно прекращаются, больному становится легче. Это видимое благополучие может являться началом развития осложнения — перитонита, боль при этом не ощущается вследствие отмирания нервных окончаний и некроза пораженного участка кишечника. Такое состояние требует незамедлительного проведения абдоминальной операции.
  • По выраженности рвоты лечащий врач может предположить локализацию расположения препятствия в пищеварительном тракте. Так, при тонкокишечной непроходимости рвота будет многократной, неукротимой, не приносящей облегчения. Вначале рвотные массы содержат пищу, затем желчь и отделяемое верхних отделов кишечника с характерным запахом.
  • При толстокишечной непроходимости, рвота является одним из признаков общей интоксикации организма, появляется через 12 часов или сутки от начала заболевания, повторяется, как правило, не больше двух раз.

Также для непроходимости в толстом кишечнике характерна задержка стула и газов. Каловые массы не отходят ни самостоятельно, ни после клизмы. Живот у пациента будет вздутым, несимметричным из-за скопившихся газов. При тонкокишечной непроходимости задержки стула первое время может и не быть. На ранней стадии формирования кишечной непроходимости перистальтика кишечника видна на глаз и сопровождается характерными звуками. В поздней стадии, при присоединении осложнений в виде некротических изменений и перитонита, перистальтических шумов нет.

В случае несвоевременного оказания медицинской помощи развитие заболевания неизбежно приводит к появлению интоксикационного синдрома. Больного беспокоит озноб, одышка, повышается температура, нарушается мочеотделение, заостряются черты лица, появляются признаки обезвоживания организма. Это свидетельствует о проникновении инфекции в брюшную полость (перитонит) или в кровь (сепсис).

Комментировать
0
Комментариев нет, будьте первым кто его оставит

;) :| :x :twisted: :sad: :roll: :oops: :o :mrgreen: :idea: :evil: :cry: :cool: :arrow: :P :D :???: :?: :-) :!: 8O

Это интересно

Энтерофурил Без рубрики
0 комментариев

Энтеросгель Без рубрики
0 комментариев