Кишечная непроходимость

Кишечная непроходимость

Кишечная непроходимость
СОДЕРЖАНИЕ
0
20 мая 2020

Методы лечения

При наличии первых признаков непроходимости кишечника следует обратиться к хирургу. Лечение в домашних условиях – бесполезно, иногда оно ухудшает состояние больного или маскирует клинику болезни, отрицательно влияя на скорость постановки диагноза. По статистике, возможность консервативной терапии в стационаре существует у 40% больных.

Первая помощь

Терапия больного начинается с декомпрессии кишечника: из желудка и кишечника выводится их содержимое. Чтобы освободить верхние отделы кишечника применяют эндоскопы. Непроходимость в толстой кишке ликвидируют при помощи сифонных клизм. При этом разгружается ЖКТ, в нем снижается давление, уменьшается содержание отравляющих веществ, при попадании которых в кровеносное русло происходит интоксикация организма.

Лекарственная терапия

Медикаментозное лечение включает в себя применение детоксирующих и белковых препаратов. Для детоксикации организма назначают Реополиглюкин, Рефортан; в качестве белковых лекарств наиболее эффективен Альбумин. Действие препаратов дает возможность нормализации сосудистой микроциркуляции, выравниванию артериального давления, возмещению водно-электролитного дефицита. Назначаются также обезболивающие и спазмолитики. Лекарственные препараты применяют, чтобы восстановить моторику кишечника. С целью предупреждения некроза назначают антибактериальные препараты.

Следует помнить: если через 3-4 часа с начала лечебных мероприятий самочувствие больного не улучшилось, консервативная терапия признается нецелесообразной, и больному назначают хирургическое лечение.

Оперативное лечение непроходимости кишечника

Оперативная терапия кишечной непроходимости включает в себя несколько этапов. Для общего обезболивания применяется эндотрахеальный способ. Продолжительность операции предопределяют вид и тяжесть непроходимости, присутствие других заболеваний. После наркоза делают разрез посередине передней брюшной стенки. Затем проводят очищение от воспалительной жидкости, крови, фекалий (в случае перфорации кишки).

После блокады новокаином, проводится осмотр по всем участкам кишечника (особенно труднодоступным). Когда причина известна, переходят к ее устранению. Когда операция подходит к концу, края разреза ушиваются. Пациенту назначают комплексную лекарственную терапию, необходимую в послеоперационный период.

Лечение у взрослых и детей

Частичная непроходимость кишечника, симптомы которой свидетельствуют о начальных стадиях процесса, может быть устранена при помощи консервативных методов лечения. Они включают в себя прием медикаментозных средств и использование народных методов. Если выявлен перитонит или более серьезные осложнения, то необходимо оперативное вмешательство. Лечение кишечной непроходимости у взрослых и детей проводится по одинаковым принципам.

Традиционные методы

При кишечной непроходимости производится госпитализация пациента. Для того чтобы стабилизировать его состояние, устанавливается капельница с физиологическим раствором – это помогает справиться с обезвоживанием. Если сильно вздут живот, то через нос вводится зонд, чтобы происходил отток воздуха и жидкостей. При нарушении мочевыделительной функции производится установка катетера. Иногда назначается клизма, промывание желудка.

Функциональная непроходимость кишечника, вызванная параличом или спазмом стенок, через некоторое время проходит самостоятельно. Если спустя несколько дней улучшения не наступает, врач назначает препараты, восстанавливающие моторику и способствующие передвижению пищи и жидкости (Папаверин, Спазмол, Но-шпа и др.).

В зависимости от того, что стало причиной заболевания, может потребоваться прием противовирусных или седативных средств, пробиотиков, витаминов. Слабительное при непроходимости кишечника можно принимать только по назначению врача, в ряде случаев оно только усугубит ситуацию.

Если непроходимость кишечника механическая, но при этом частичная, то чаще всего достаточно мер, стабилизирующих общее состояние. Врач назначает диету, в которой отсутствуют волокнистые и вызывающие брожение продукты. Меню состоит из перетертых каш на воде, бульонов, суфле, желе, киселей, омлетов. Если человек не чувствует улучшения, то проводится операция.

При полной механической непроходимости кишечника, когда пища и жидкости не передвигаются по пищеварительному тракту, требуется хирургическое вмешательство. Операция проводится под общим наркозом. Действия хирурга зависят от причины и стадии заболевания.

Может быть произведено удаление части кишечника, выведение его верхнего конца на переднюю брюшную стенку и ушивание через несколько месяцев, устранение грыжи, опухолей, каловых камней, расправление заворота и т. д.

Вводятся противовоспалительные и стимулирующие перистальтику препараты, антибиотики. Прогноз благоприятный, если операция произведена в первые 6 часов после начала болезни. Чем дольше этот временной промежуток, тем вероятнее летальный исход.

Народные методы

Лечение народными средствами возможно только с разрешения и врача, когда симптомы непроходимости кишечника свидетельствуют о частичном перекрытии просвета и хроническом течении заболевания. Самостоятельно проводить такую терапию нельзя, так как при отсутствии квалифицированной помощи существует риск летального исхода.

Среди народных методов устранения непроходимости наиболее распространены следующие:

  • отруби, заваренные кипятком, на завтрак;
  • настой коры крушины вместо чая (1 ст. л. на 200 мл кипятка);
  • настой семян льна перед сном (1 ч. л. на 200 мл кипятка, пить не процеживая);
  • клизмы из льняных семян (1 ст. л. на 200 мл кипятка, процедить);
  • настой осоки и зверобоя утром и вечером (по 1 ст. л. сырья, 500 мл кипятка);
  • компот из слив в течение дня (на 1 ст. плодов – 1,5 литра воды).

Симптомы непроходимости кишечника

Первый или ранний этап

Его длительность составляет не больше двенадцати часов. Сначала у пациента возникает вздутость и ощущение тяжести в животе. Может наблюдаться тошнота. После этого появляются болезненные ощущения, характер интенсивность которых зависит от первопричины.

Если кишечный канал сдавливается снаружи, то боль носит постоянный характер. При сильном болевом чувстве у пациента может наблюдаться шоковое состояние. При перекрытии просвета внутри боль имеет приступообразный характер, а продолжается всего несколько минут.

READ  Клизмы при колите кишечника с запорами

Может наблюдаться рвота, если пища не может пройти из желудка в кишечник.

Второй или промежуточный этап

Его длительность состоит от двенадцати до двадцати четырех часов. Симптомы кишечной непроходимости у взрослых становятся еще более выраженными. Все зависит от причины недуга. Симптоматика проявляется в постоянных болезненных ощущениях, вздутостью живота, появлением многократной рвоты. Наблюдается быстрое обезвоживание организма и отечность кишки.

Третий или поздний этап

Его длительность превышает сутки. Признаки непроходимости кишечника говорят о вовлечении всего организма в воспалительный процесс. Такой этап характеризуется увеличение частоты дыхания, повышением температурных показателей вследствие бактериальной интоксикации. Мочеиспускание исчезает, а болевое чувство в области живота усиливается. В качестве осложнений наблюдаются перитонит и сепсис.

В практике принято выделять и общие признаки вне зависимости от причины кишечной непроходимости. К ним относят:

  • болезненные ощущения схваткообразного характера;
  • вздутость, напряженность, ассиметричность мышечных структур живота;
  • чередование поноса и запора;
  • метеоризм;
  • отвращенность к потреблению пищи;
  • тошнотность, рвоту многократного характера;
  • невозможность выходя каловых масс, вследствие чего наблюдается сильная интоксикация организма.

При кишечной непроходимости и отсутствии медицинской помощи симптоматика может утихнуть через двое-трое суток. Это свидетельствует о полном прекращении работы кишечного канала.

Еще одним сигнализирующим признаком выступает рвота. Постепенно она изменяет свой характер. Сначала выходит все содержимое желудка. Через некоторое время массы приобретают зеленовато-коричневый оттенок.

При отсутствии своевременного лечения или позднем обращении к доктору у больного наблюдается резкое падение давление, учащенность пульса, развитие шокового состояния. При большой утрате жидкости и солей развивается обезвоживание, вследствие чего больной может умереть.

Методы лечения

Для
диагноза “динамическая кишечная непроходимость” лечение
должно быть немедленным и обязательно в стационаре

Первое, на что обращают
внимание, — ликвидация причин-провокаторов. По состоянию и возрасту пациента
назначается консервативная методика лечения, как правило, это положительно
влияет на состояние больного:

  • постановка
    сифонной клизмы;
  • допускается
    обезболивание при установленном диагнозе и сильно выраженном болевом синдроме;
  • эвакуация содержимого ЖКТ через
    зонд.

Медикаментозная
терапия включает:

  • введение
    подкожно раствора атропина;
  • внутривенное
    введение 5-10% раствора глюкозы;
  • внутривенное введение изотонического
    раствора натрия хлорида, гемодеза, реополиглюкина в качестве дезинтоксикации.

Консервативное
лечение показано только при ранней диагностике,
а также при купировании процесса у пожилых людей, которым противопоказана
операция.

Также
назначается колоноскопия: во время процедуры диагност часто устанавливает
истинную причину острого состояния и иногда устраняет ее, извлекая желчный
камень.

Хирургическая
операция назначается во всех остальных случаях, когда контролировать состояние
больного невозможно без этого. Срочное вмешательство показано:

  • при
    перитоните;
  • тромбозе;
  • эмболии сосудов брыжейки.

Оперативное вмешательство начинается с лапаротомии —
разреза стенки брюшной полости для доступа к оперативному полю. Проводится осмотр
и определяется локализация процесса. Ориентируются хирурги по скоплению газов
выше проблемного места. Если раздувает весь тонкий кишечник, предполагают
закупорку в толстой кишке

Обращают внимание и на “типичные проблемные места”.
Одновременно с диагностикой определяют и причину болезни

Основная суть манипуляции заключается в
восстановлении проходимости, рассечении спаек, развороте кишечника в правильную
позицию, удалении опухолей по необходимости и дезинвагинации (удаление одной
части органа из просвета другого фрагмента).

Радикальное лечение с
удалением значительного фрагмента кишки выполняется при соответствующем состоянии
пациента.

Во
время оперативного вмешательства часто хирурги производят интубацию кишечника
эластичным зондом (так называемая декомпрессия ЖКТ). Это эластичная трубочка с
многочисленными отверстиями, основными целями процедуры является:

  • снижение силы интоксикации;
  • поддержание стенок органа
    как каркас;
  • профилактика развития
    несостоятельных анастомозов, то есть не функционирующих;
  • стимуляция моторики.

Зонд изымается через 3-6 дней с момента операции, если у
пациента выраженный спаечный процесс, удаляется на 7-10 день. Нежелательно
оставлять зонд на больший период. Основные показания к удалению трубки:

  • уменьшение вздутия;
  • отхождение стула, газов;
  • наличие перистальтики;
  • отделяемое содержимое становится
    зеленоватым либо светло-желтым, а резкий каловый запах проходит.

Послеоперационное лечение заключается в восстановлении нормальной жизни
пациента. Больному назначается:

  • послеоперационная щадящая диета, которую необходимо строго соблюдать;
  • очистительная, дезинтоксикационная терапия;
  • лекарства, стимулирующие ЖКТ;
  • антибиотики широкого спектра действия;
  • коррекция электролитов.

Фото: Oleg Elkov / Shutterstock.com

Особенности диеты заключаются в
избегании молочных продуктов, тугоплавких жиров, растительной пищи с высоким
содержанием клетчатки, которая с трудом и не полностью переваривается. Стиль питания
имеет значение, так как формат пищи определяет степень работы ЖКТ.

В послеоперационном периоде
консервативная терапия не отменяется. Она направлена на восстановление активной
перистальтики и удаление химуса. Используют ганглиоблокаторы, ингибиторы холинэстеразы,
М-холинолитики, клизмы.

Восполняют водно-электролитный
баланс и дефицит аминокислот, стабилизируют микроциркуляцию.

Первые 2-3 суток аспирируют содержимое
ЖКТ через зонд. Для снятия болей назначают эпидуральную анестезию (вводят
анестетик в пространство в позвоночнике).

Динамическая непроходимость кишечника — это острое состояние, требующее
немедленной госпитализации пациента. Может возникнуть в любом возрасте. Возможен
спастический или паралитический вариант течения. Диагностика включает физикальное
и инструментальное обследование. Лечение назначается в зависимости от стадии
заболевания и возраста пациента. Своевременное лечение может спасти пациенту
жизнь.

Непроходимость кишечника – симптомы у взрослых

Когда развивается непроходимость кишечника, симптомы данного нарушения в большинстве случаев носят явный характер. Процесс начинается с появления интенсивной боли схваткообразного характера в нижней части живота. Каждый приступ сопровождается волной перистальтических сокращений кишечника. В это время пациент испытывает сильную боль и для ее облегчения принимает вынужденные положения тела: опирается на колени, садится на корточки.

READ  Геморрой после родов: лечение при грудном вскармливании, фото, как вылечить

Постепенно состояние ухудшается, могут появляться признаки болевого шока:

  • бледность кожных покровов;
  • снижение артериального давления;
  • тахикардия;
  • липкий пот.

В случае с хронической формой непроходимости кишечника пациенты фиксируют периодическое появление запоров, вздутие живота. Данное состояние может сменяться диареей. При этом испражнения приобретают резкий, гнилостный запах. Пациенты жалуются на постоянное урчание в животе, тупые схваткообразные боли в эпигастральной области. Временный характер подобной симптоматики объясняет редкую диагностику хронической формы на ранних стадиях.

Частичная кишечная непроходимость

Признаки данной формы нарушения не имеют острого характера. В результате частичная непроходимость кишечника, симптомы которой проявляются в задержке стула и отхождении газов, ассоциируется у пациентов с временным нарушением пищеварения. Выявить патологию специалистам удается при тщательном обследовании больного. При ректальном пальцевом исследовании кал в прямой кишке отсутствует, при этом сама ампула кишки растянута, сфинктер зияет.

Опорожнение нижних отделов кишечника происходит самостоятельно или после проведения очистительной клизмы. Когда возникает данная кишечная непроходимость, симптомы отмечаются следующие:

  • вздутие живота и асимметричность;
  • видимая перистальтика.

Полная кишечная непроходимость

Характерным симптомом является сильная боль в животе. Остальные признаки непроходимости кишечника у взрослых отступают на второй план. Первоначало болевые ощущения локализуются в зоне очага патологии, затем они приобретает разлитой характер. Боль полностью прекращается только при некрозе кишки. В результате нарушения продвижения пищевых масс регистрируется рвота. Сначала в рвотных массах присутствует только пища, но по мере прогрессирования наблюдается появление желчи, на поздних этапах – кишечное содержимое с запахом кала.

Попытки опорожнить кишечник являются безрезультатными. Однако при проведении очистительной клизмы из нижних отделов кишечника могут выделяться большие объемы кала и газов. Облегчение после процедуры не наступает или оно носит кратковременный характер. Ухудшается общее состояние пациента: продукты пищеварения, находящиеся в организме, пагубно воздействуют на него, вызывая интоксикацию. Для лечения в таком случае нередко прибегают к хирургическому вмешательству.

Симптом Валя при кишечной непроходимости

Для описания клинической картины при кишечной непроходимости врачи нередко используют симптом Валя. Эти клинические признаки заключаются в следующем:

  1. Асимметрия живота – возникает из-за переполненного кишечника. Живот при непроходимости толстого кишечника зачастую вздут в области, где возникает закупорка просвета кишки.
  2. Пальпируемая петля кишечника. В месте вздутия можно прощупать кишечник через брюшную стенку.
  3. Видимая перистальтика. Невооруженным глазом заметно периодическое сокращение брюшной стенки.

Послеоперационный период

В большей степени послеоперационный период при непроходимости кишечника зависит от тяжести состояния больного и проведенной операции. Как правило, в первые несколько дней пациенту назначается постельный режим.

В первое время питание может вводиться больному внутривенно. Спустя несколько дней можно принимать перетертую белковую пищу. Далее назначается диетический стол №2. Наряду с этим проводиться медикаментозное лечение. Назначаются антибактериальные препараты во избежание воспалительных процессов в организме. Кроме того, необходимо нормализовать водно-солевой обмен, который был нарушен во время заболевания. Для этого назначаются специальные препараты внутривенно или подкожно.

После выписки необходимо придерживаться диеты №4, которая создана для людей с заболеваниями желудочно-кишечного тракта.

После лечения любой формы кишечной непроходимости необходимо строго следить за питанием и придерживаться диеты.

Как и при любом заболевании кишечника, при КН показано есть часто и маленькими порциями. Это снижает нагрузку с ЖКТ, дозирует выделение желудочных соков и желчных кислот, облегчает работу тонкого и толстого кишечников.

Избегайте есть слишком горячую и слишком холодную пищу. Также не ешьте грубую пищу, которая тяжело переваривается. Минимизируйте употребление соли. Пейте много воды.

В первый месяц после операции питайтесь перетертой пищей. Разрешены следующие продукты:

  • крупы (манная, гречневая, рисовая, овсяная крупы);
  • нежирные сорта мяса и рыбы;
  • овощи после термической обработки, не вызывающие вздутие живота;
  • фрукты, не вызывающие вздутие живота, перетертые, можно печеные;
  • нежирный творог, ацидофилин;
  • компоты и кисели из фруктов и ягод.

При кишечной непроходимости категорически запрещены продукты, способствующие метеоризму, запорам:

  • жирное мясо, рыба;
  • крупы, которые тяжело перевариваются (пшенная крупа, перловка);
  • бобовые, грибы;
  • копченые, соленые, острые, пряные продукты;
  • газировки, кофе, алкоголь;
  • сладости и шоколад;
  • свежий хлеб и сдобная выпечка;
  • белокачанная капуста;
  • яблоки;
  • кефир, сметана, сыр, сливки, молоко.

Диагностика

Постановка диагноза не представляет затруднений в период разгара болезни, когда у пациента присутствуют патогномоничные признаки. На начальном этапе тонкокишечная непроходимость может имитировать другие абдоминальные хирургические заболевания, поэтому необходимо тщательное обследование больного. Наиболее информативными считаются:

  • УЗИ брюшной полости. Ультразвуковое исследование является скрининговым методом, который позволяет обнаружить типичные признаки непроходимости: расширение просвета тонкой кишки более 5 см, уменьшение толщины стенки кишечника. Также сонография брюшной полости помогает визуализировать характер перистальтики кишечника. На УЗИ иногда определяются спайки, являющиеся причиной заболевания.
  • Рентгенологическое исследование. При обзорной рентгенографии брюшной полости, выполненной в положении лежа, просматриваются расширенные кишечные петли с наличием жидкости. На рентгенограмме в положении стоя при тонкокишечной обструкции выявляются чаши Клойбера (раздутые петли кишки с горизонтальным уровнем жидкости), складки Керкринга.
  • Компьютерная томография. Проведение МСКТ брюшной полости с болюсным контрастным усилением — «золотой метод» диагностики непроходимости на уровне тонкого кишечника. Отмечается выраженное расширение петли кишечника проксимальнее места обструкции, транзиторные участки, «фекалоидный» стаз в тонкой кишке. Патологические изменения в толстой кишке отсутствуют.
READ  Как проводится инфракрасная коагуляция геморроидальных узлов?

Лабораторные методы имеют вспомогательное значение. В общем анализе крови определяются неспецифические воспалительные изменения: высокий лейкоцитоз и нейтрофилез, повышение СОЭ, нарастание лейкоцитарного индекса интоксикации. В биохимическом анализе крови возможна гипоальбуминемия, повышение концентрации мочевины и креатинина. При недостаточной информативности других методов проводится видеолапароскопическое исследование брюшной полости.

В первую очередь тонкокишечную форму расстройства необходимо дифференцировать с другими заболеваниями из группы «острого живота» (аппендицитом, панкреатитом и холециститом). Основным диагностическим критерием является обнаружение характерных изменений при рентгенографии и КТ. В пользу кишечной непроходимости свидетельствует быстрое ухудшение состояния пациента, рвота калового характера. Обследование осуществляет абдоминальный хирург, по показаниям привлекаются другие специалисты (например, онкологи при подозрении на новообразование как причину патологии).

Общие сведения о заболевании

Кишечная непроходимость – что это такое? При нормальном процессе пищеварения содержимое желудка поступает в тонкий кишечник, обрабатывается, частично всасывается и перемещается дальше. В толстом отделе происходит формирование каловых масс и продвижение их к анусу. При кишечной непроходимости просвет кишечника сужается или полностью перекрывается, в результате чего пища и жидкость не могут перемещаться и выходить из организма.

Это заболевание может быть вызвано многими причинами: грыжей, спайками, опухолями. Возникает у людей различных возрастных групп: от новорожденных до пожилых. Если имеются подозрения на кишечную непроходимость, нужно как можно быстрее обратиться к врачу, в некоторых случаях требуется экстренное хирургическое вмешательство.

Лечение непроходимости кишечника у взрослых и детей

Частичная непроходимость кишечника, симптомы которой говорят о развитии начальной стадии патологического процесса, лечится при помощи консервативных методов лечения. Они подразумевают прием медикаментов и использование народных способов.

Если механическая непроходимость кишечника привела к осложнениям в виде перитонита или некроза, то нужно проводить срочное оперативное вмешательство. Стеноз кишечника у взрослых и детей осуществляется по одинаковым принципам.

Медикаментозная терапия

Лечение непроходимости кишечника подразумевает госпитализирование больного в стационар. Чтобы привести состояние пациента в норму, сразу же ставится капельница с физиологическим раствором. Такой процесс помогает предотвратить обезвоживание.

Если наблюдается вздутость живота, то через носовые ходы вводится зонд. Это позволит вывести воздух и жидкость из живота. При нарушении мочевыделительной функции производится установка катетера. Также делается клизма, и промывается желудок.

Если наблюдается функциональная кишечная непроходимость, лечение не производится. В течение нескольких дней патология проходит самостоятельно. Если улучшений нет, то назначаются медикаменты, которые восстанавливают моторику пищеварительного тракта. Также они помогают снять спазмирование. Сюда относят Папаверин, Спазмол, Но-шпу.

Стеноз кишечника может лечиться и другими препаратами. Все зависит от того, какая причина вызвала недуг. Пациенту могут прописать пробиотики, витаминизированные комплексы, седативные или противовирусные лекарства. Слабительные препараты должны приниматься только после консультации специалиста. В некоторых ситуациях они могут только ухудшить положение.

Соблюдение диеты

Как лечить непроходимость кишечника частичного характера? При таком патологическом состоянии достаточно придерживаться строгой диеты. Пища не должна быть грубой. Кишечному каналу необходимо, чтобы еда усваивалась легко и без чрезмерной нагрузки.

Поэтому в рацион вводятся:

  • каши на воде в виде овсянки, гречки, ячки;
  • бульоны на основе овощей или курицы;
  • овощные пюре;
  • суфле из творожной массы;
  • кисели, отвары, компоты;
  • омлеты;
  • кисломолочная продукция.

Категорически запрещено употреблять в пищу жирные и жареные блюда, пряности и соль, копчености и консервы, сладкое и выпечку. Все это ведет к развитию метеоризма, вздутости, болевому чувству и тяжести. Пища трамбуется в твердые каловые массы, вследствие чего они не могут самостоятельно продвигаться.

Полный стеноз прямой кишки устраняется при помощи оперативного вмешательства. Процедура выполняется под наркозом. Действия хирурга напрямую зависят от причины и течения болезни.

В некоторых ситуациях удаляют участок кишечного канала. Также производится устранение грыжи, опухолей и расправление заворота. После чего производят ушивание.

Диета при непроходимости кишечника

Важнейшее условие для поддержания самочувствия пациента – это грамотно составленный рацион. Если пациент часто страдает от запоров, следует ввести в рацион пищу, которая улучшает моторику кишечника (продукты в обилии содержащие растительные волокна). В том же случае, если это не помогает, нужно попробовать использовать легкие слабительные препараты (например, английскую соль, лист сенны). Питаться следует в одно и то же время. Не следует допускать слишком длительные промежутки между приемами пищи. Также как не следует употреблять слишком много еды за один прием.

Продукты, рекомендованные для регулярного употребления при непроходимости: свекла, морская капуста, растительные масла, морковь. Желательно исключить из рациона пищу, провоцирующую активное газообразование (капуста, фасоль, горох, молоко, редька и другие). Согласно печальной статистике, именно неграмотное питание при непроходимости кишечника является причиной смерти каждого четвертого пациента.

Комментировать
0
Комментариев нет, будьте первым кто его оставит

;) :| :x :twisted: :sad: :roll: :oops: :o :mrgreen: :idea: :evil: :cry: :cool: :arrow: :P :D :???: :?: :-) :!: 8O

Это интересно

Телмисартан Без рубрики
0 комментариев

Винегрет при панкреатите и гастрите Без рубрики
0 комментариев