Хеликобактер и беременность

Хеликобактер и беременность

Хеликобактер и беременность
СОДЕРЖАНИЕ
0
07 мая 2020

Какой основной путь передачи гепатита С у детей и во время…

В настоящее время проблема внутриутробного инфицирования новорожденного в родах и послеродовом периоде очень актуальна. Вертикальная передача является основной причиной развития гепатита С у детей. На данный момент механизм персистенции гепатита С не ясен. Вирус легко подвергается геномным изменениям. Вирус гепатита С в 20 % случаев приводит к острой форме гепатита, которая обычно переходит в хроническую. Точных данных частоты распространения вируса среди беременных не известна. Безусловно…

Обсуждение

Конечно же каждой женщине, ответственно подходящей к вопросу зачатия, рождения и воспитания детей, необходимо провести максимально полное медицинское обследование. Когда мы с мужем планировали беременность, анализы на гепатит сдавала не только я, но и муж. Повторные анализы мы сдавали во время беременности и перед родами. Хотя лечение гепатита и возможно при беременности, но лучше избежать употребления лекарств и обследоваться заранее.

Да, к сожалению, детская заболеваемость чаще всего обусловлена инфекцией, полученной от матери. Именно поэтому для современной женщины оптимальным вариантом является обследование на гепатит еще на этапе планирования ребенка. Ели же этого не произошло—на ранних этапах беременности, чтобы доктор мог оценить ситуацию и предпринять все необходимое для помощи маме и защиты ребенка.

Симптомы и лечение заболевания хеликобактер пилори (helicobacter pylori)

Клиника поражения желудочного тракта, вызванная микробом, появляется не сразу. Долгое время пациент может быть носителем и даже не подозревать об инфицировании.

Когда количество патогенов в организме достигает значительного количества, возникает воспаление и повреждение слизистой желудка за счет действия токсинов бактерии на эпителиальные клетки и железы. Возникает клиника гастрита, ассоциированного с H.pylori.

На ранней стадии заболевания патогенный микроб локализуется в антральном желудочном отделе. Воспалительный процесс слизистой характеризуется нормальной или повышенной выработкой соляной кислоты.

Признаки хеликобактерной инфекции:

Боли в желудке спустя несколько часов после приема пищи.

Интенсивность болезненных ощущений может быть различной, в зависимости от выраженности воспаления и болевого порога пациента. Чаще это ноющие боли, ощущение тяжести, распирания, реже – схваткообразные, режущие.

Изжога, ощущение жжения по ходу пищевода, жара за грудиной.

Могут возникать дисфагические расстройства – затруднения при проглатывании пищи, чувство кома в горле. Это свидетельствует о повышенной кислотности и воспалении верхних ЖКТ-отделов

Отрыжка кислым или воздухом.

Обратный выход воздуха возникает из-за чрезмерного газообразования и расстройства моторной функции пищеварительных органов, спровоцированных воспалительным процессом.

Частые запоры.

Иногда пациенты жалуются на нерегулярный стул: возможно чередование диареи и запоров без погрешностей в питании и прочих, провоцирующих нарушение дефекации факторов.

Плохая переносимость грубой пищи.

Дискомфорт в эпигастрии, тяжесть в животе, тошнота появляются после употребления тяжелоперевариваемой пищи, а также жирной, жареной, солёной.

Боли утром натощак.

Весьма характерны «голодные» боли с утра, которые утихают после приема небольшого количества еды. Спустя 2-2,5 часа могут возобновляться вновь

Хороший аппетит.

Когда воспалительный процесс прогрессирует и распространяется уже на весь желудок, развиваются атрофические изменения органа, характеризующаяся развитием секреторной недостаточности.

Привкус металла во рту.

Симптомы наличия инфекции хеликобактер пилори в оранизме на позднем этапе, при пониженном рН и атрофических процессах, будет отличаться от клиники в начальных стадиях.

Пациент будет предъявлять жалобы на:

  • Ухудшение или отсутствие аппетита
  • Сухость во рту
  • Ноющие тупые боли в эпигастрии сразу после приема пищи
  • Ощущение переполнения, вздутия живота
  • Частая отрыжка воздухом или тухлым
  • Склонность к диарее, преобладание жидкого стула над твердым
  • Похудение
  • Слабость, бледность, утомляемость
  • Заеды в углах рта, налет на языке белого цвета

Симптоматика как ранней, так и поздней стадии воспалительного процесса в желудке, ассоциированного с H.pylori не имеет специфических клинических признаков. Поэтому позволяет лишь заподозрить наличие бактерии.

Точный диагноз позволяют установить инструментальные и лабораторные методы диагностики. Нельзя определить наличие бактерии в организме пациента лишь на основании симптомов!

Беременность и хеликобактер пилори — Симптомы и Лечение

Люди, страдающие хроническим гастритом, часто слышат от докторов, что у них обнаружена бактерия Хеликобактер пилори. Этот факт может сильно напугать человека, который не знает о чем идет речь. Хронический гастрит – очень распространенное заболевание, которое имеется по разным данным у 50-80% населения нашей страны. Поиск причин и способов профилактики этого заболевания заботит многих ученых и врачей во всем мире. В ходе исследований было выявлено, что 80% случаев хронического гастрита связаны с инфицированием пациента бактерией Хеликобактер пилори.

Хеликобактер пилори

Хеликобактери пилори – это спиралевидная бактерия, которая передается от одного человека другому через инфицированную воду или пищу, плохо обработанную посуду, на которой остаются небольшие частицы слюны. Заразиться этим микробом настолько легко, что вероятность, что в семье все члены будут инфицированы, составляет 95%! После попадания в организм человека, она проникает в слизистую стенку желудка и 12-ти перстной кишки, в кислой среде которых эта бактерия чувствует себя очень комфортно, и начинает размножаться.

В ходе своей жизнедеятельности она выделяет множество различных токсинов, которые пагубно влияют на стенку желудка и 12-ти перстной кишки. Здоровый и физически крепкий человек в течение длительного времени может не испытывать никаких проблем с желудочно-кишечным трактом, даже если он в течение многих лет инфицирован Хеликобактером пилори. Его защитные силы могут нейтрализовать токсины и ферменты, которые выделяет эта бактерия.

Однако, в случае, если иммунитет по каким то причинам ослабляется, эта бактерия может активизироваться. Вещества, выделяемые этим микробом, постепенно разрушают слизистую оболочку желудка и 12-ти перстной кишки, вызывая развитие участков атрофии и эрозий. Если вовремя не начать лечение, то эрозии могут увеличиваться в размерах и в результате превратятся в язвы. Участки атрофии могут постепенно видоизменяться, и есть риск развития злокачественных новообразований.

Способы выявления бактерии Хеликобактер пилори

Во время ФГДС, доктор берет небольшой кусочек слизистой желудка и проводит легкий тест, в результате оценивает  наличие этой бактерии в крестах от 1 до 4. Поэтому, если в заключении ФГДС вы увидите фразу «тест на Hp — отриц», значит у вас ее нет, а если «тест на Нр ++++», значит бактерии этой у вас очень много и срочно требуется консультация врача.
Уреазный тест. Для этого не нужно делать такую неприятную процедуру как ФГДС. Достаточно просто подуть в специальную трубку и результат анализа так же будет оценен в крестах

READ  Как избавиться от поноса и боли в животе?

Важно помнить, что перед тестом обязательно нужно почистить зубы и прополоскать рот, чтобы не было ложноположительных результатов.
Анализ крови. Определение антител к бактерии

Этот тест применяется редко, так как проще и дешевле сделать какой то из двух первых.

Лечение бактерии Хеликобактер пилори

Если у вас выявили наличие бактерии Хеликобактер пилори, обязательно обратитесь к врачу за назначением лечения. Врач назначит так называемую Эрадикационную терапию — курс определенных препаратов, включающий антибактериальные, которые справятся с этим микробом. Самостоятельно лечиться не стоит.

Принципы диеты при беременности

Диета при Хеликобактер является очень важной, поскольку прием большинства медикаментов запрещен. Ограничивается физическая активность

В острый период рекомендуется диета № 1.

Запрещены такие продукты:

  • свежий хлеб, сдоба;
  • все виды наваристых и крепких бульонов;
  • все супы с добавлением пассерованной муки;
  • все жирные разновидности мяса, в частности, баранина, свинина, а также любые виды жареного мяса;
  • жирная рыба;
  • капуста белокочанная, редис, редька, шпинат;
  • кислые фрукты и ягоды;
  • копченые продукты, соления, маринады.

Напротив, рекомендуются такие продукты;

  • вчерашний хлеб, сухари;
  • супы постные;
  • нежирная рыба;
  • нежирное отварное мясо;
  • отварная нежирная рыба;
  • яйца, омлет;
  • фрукты на пару, протертые фрукты, ягоды, компоты;
  • какао, некрепкие чаи.

Лечение от хеликобактера при язвенной болезни?

Официальная медицина обвиняет хеликобактер в том, что он вызывает язвенную болезнь (ЯБ). Если это было бы верным, то да, нужно лечиться. Но верно ли это?

Не забыли про ?

Тогда по ней и идем.

Первое условие. Хеликобактер должен быть обнаружен у всех больных ЯБ.

Но в пяти крупномасштабных исследованиях больных ЯБ в разных странах, с использованием трех методов диагностики, хеликобактер был выявлен максимум в 45% случаев!

Таким образом, было установлено, что более чем в половине случаев ЯБ развивается вообще без участия хеликобактера.

Третье условие: микроорганизм, выделенный в чистой культуре, при введении его в организм человека

Вот когда вам показывают такие вот схемы — нужно не забывать, что это всего лишь рисунок. Графическое отображение предположения. Как там на самом деле — кто бы знал…

должен вызывать у него развитие аналогичного заболевания. В данном случае – язвенной болезни. Выше мы видели, что в удачных экспериментах с введением в желудок концентрированной суспензии чистой культуры хеликобактера (109 микробных тел) смогли добиться только возникновения самопреходящего острого гастрита, а не ЯБ.

Дополнительное — четвертое условие триады Коха:  Лечение от хеликобактера и его уничтожение в слизистой оболочке желудка должно привести к выздоровлению больного язвенной болезнью.

Однако жизнь утверждает иное:

  1. «Распространенность ЯБ в большинстве стран мира не снижается. Стабильно высокой (на уровне 10%) остается и частота её грозных осложнений, в том числе перфорации язвы — 2,1%, пенетрации язвы в соседние органы — 1,6%, малигнизации язвы — 3,3%, кровотечения из язвы — 13,7%.»
  1. Группа финских ученых в течение 10 лет наблюдали группу больных с хроническим гастритом, при котором у больных было определено наличие хеликобактера. Все эти годы больные не лечились. Через 10 лет хеликобактер остался у 97% больных. Изменения в стенке желудка у одних прогрессировали, у других — регрессировали, а у 13% больных отмечено спонтанное излечение от хронического гастрита. При этом не обнаружено ни одного случая перехода гастрита в язвенную болезнь! Таким образом, подтвердить теорию зависимости заболевания язвенной болезнью от наличия хеликобактера не удалось.

Анализ кала: подготовка и сбор материала

За 3-4 дня необходимо отменить прием антибиотиков, слабительных препаратов, ректальных свечей

При этом важно предупредить врача о применение препаратов.

Материал для анализа нужно собирать в чистую емкость. В аптеке продается специальная емкость для этих целей

Запрещается собирать материал после клизм, приема слабительных средств, так как результаты будут недостоверными.

После сбора материал можно хранить в течение 12 часов при температуре 2-8 градусов, но для исследования лучше сдать через 4-5 часов после процесса дефекации.

Если сбор каловых масс выполняется после проведения антибиотикотерапии при хеликобактериозе, то это делать следует только через месяц после окончания приема антибиотиков.

Анализ кала: подготовка и сбор материала

За 3-4 дня необходимо отменить прием антибиотиков, слабительных препаратов, ректальных свечей

При этом важно предупредить врача о применение препаратов.

Материал для анализа нужно собирать в чистую емкость. В аптеке продается специальная емкость для этих целей

Запрещается собирать материал после клизм, приема слабительных средств, так как результаты будут недостоверными.

После сбора материал можно хранить в течение 12 часов при температуре 2-8 градусов, но для исследования лучше сдать через 4-5 часов после процесса дефекации.

Если сбор каловых масс выполняется после проведения антибиотикотерапии при хеликобактериозе, то это делать следует только через месяц после окончания приема антибиотиков.

В лаборатории полученный материал исследуют методом . Это молекулярно-генетическая диагностика, которая позволяет выявить Хеликобактер даже маленького фрагмента ДНК бактерии в собранном материале.
Исследование проводится в определенных условиях и температурном режиме.

Больше информации о Хеликобактер пилори можно узнать из видео:

Для выявлении хеликобактерной инфекции могут применять другие методы: культуральный и иммунологический анализ. Под культуральным методом принято понимать бактериологический посев исследуемого материала. Его помещают в специальную среду для роста бактерий. Обычно это около 10 дней. Затем исследуют под микроскопом вид бактерии, способность вступать в биохимические реакции.
Данный метод позволяет определить чувствительность выявленной бактерии к антибиотикам, что позволяет назначить правильное и адекватное лечение.

READ  Эзофагит: 10 главных симптомов

Иммунологический метод предполагает слипание с антигенами. Этот способ исследования проводят при выраженной симптоматике и перед инструментальным методом обследования. Выбор определенного метода осуществляет врач с учетом различных факторов.

При исследовании кала методом ПЦР на результат может быть отрицательным или положительным. В первом случае бактерии в каловых массах выявлено не было, а в другом – присутствует антиген к Хеликобактер.

Анализ на кала предполагает качественную и количественную оценку микроорганизмов в исследуемой среде. Выделяют 4 степени роста бактерий:

  • 1 степень. В благоприятной жидкой среде рост выявленных бактерий осуществляется слабо, а на твердой — вовсе не наблюдается.
  • 2 степень. Размножение и рост микрофлоры определенного вида доходит до 10 колоний.
  • 3 степень. Отличается значительным ростом до 100 колоний в твердой среде.
  • 4 степень. Рост бактерии очень высокий и превышает 100 колоний.

Третья и четвертая степень свидетельствует о воспалительном процессе, спровоцированном конкретным видом бактерии.

Наличие в кале не указывает на язву желудка или другие заболевания желудочно-кишечного тракта, а лишь определяют наличие болезнетворной бактерии. Если по результатам анализа слизистая желудка заселена Хеликобактер, то во многих случаях это сопровождается такими патологиями, как язва, гастрит, синдром раздраженного кишечника, канцерогенная опухоль, панкреатит и др.

Для точной постановки диагноза одних лабораторных исследований недостаточно. Обследование должно быть комплексное и включать и гистологическое исследование.

Как проявляет себя гепатит С при беременности?

Клинические проявления вирусного гепатита С при беременности зависят от степени тяжести и активности инфекционного процесса. У большинства женщин, симптомы вирусного гепатита С слабовыраженные или вообще отсутствуют. Поэтому зачастую, у беременных диагностируют уже хроническую форму вируса. Инкубационный период вирусного гепатита С длится от 2-х недель, до 3-х месяцев. Первые две недели может отмечаться слабость, снижение аппетита, тошнота. В основном преобладают безжелтушные варианты течения…

Обсуждение

Да, действительно, гепатит у беременных, как и у всех остальных, может протекать бессимптомно или со слабыми проявлениями в виде усталости, вялости, которую чаще всего списывают на особое состояние. И только анализы помогают определить инфекцию. Чем раньше мы сдаем эти анализы, тем быстрее мы получаем информацию о состоянии женщины и, следовательно, может помочь и ей и защитить малыша.

Профилактика хеликобактерной инфекции

После проведения терапии по поводу эрадикации патогенного микроба, не ранее чем через месяц следует повторить диагностические процедуры, чтобы произвести контроль лечения.

Успехом в лечении можно считать, если процент эрадикации патогенов равен 80% и выше на основании повторных диагностических тестов.

Но даже полное избавление от микроба не означает излеченность на всю жизнь. Повторно заразиться H.pylori можно. Иммунитет к данному патогену не вырабатывается.

Чтобы не заразиться повторно, следует соблюдать меры профилактики, которые включают в себя следующие правила:

При обнаружении микроба у одного из членов семьи, следует обследовать всех проживающих с данным пациентом, и в случае обнаружения хеликобактериоза всем пройти курс лечения

Это очень важно, поскольку передача инфекции внутри семьи чрезвычайно высока. И во избежание повторного заражения все члены семьи должны быть «чисты» в отношении Helicobacter
Следует соблюдать правила личной гигиены: пользоваться отдельной зубной щёткой, столовыми приборами, тщательно мыть руки после посещения уборной или улицы, общественных мест
Не доедать из тарелки ребенка, облизывать соску или ложку малыша
Не кушать из многоразовых приборов общепита

Симптоматика

Хеликобактер пилори блокирует работу желудочных желез, что вырабатывают соляную кислоту в пищеварительный сок. В результате снижается кислотность в органе, отчего нарушается процесс пищеварения. Симптомы:

  • метеоризм и взудите;
  • боли в желудке (после еды или конкретной пищи);
  • резкий запах и отрыжка из ротовой полости;
  • белый налет на языке;
  • беспричинные мигрени;
  • появление грибка, проблем с ногтями.

Часто беременные списывают эти признаки на проявление своего положения и вовремя не обращаются к специалисту. Если ранее был диагностировать хронический хеликобактер-ассоциированный гастрит, то в первом триместре это оборачивается сильным и длительным (до 17-ти недель) токсикозом: тошнотой, рвотой, слабостью и сонливым состоянием.

Методы диагностики

Быстрая, а главное — правильная постановка диагноза необходима, поскольку хеликобактер меняет протекание беременности и влияет на психологические моменты жизни женщины. При диагностике этой болезни у беременных женщин предусматривает исключение инвазивных методов для ограждения ее от излишних стрессов и переживаний. Изначально ориентируются на данные по анализам крови, кала и мочи на присутствие в образцах антигенов и антител к хеликобактерии. В крайнем случае возможно проведение желудочного зондирования с забором образца пищеварительного сока на проверку уровня рН. Показания к проведению определяет врач, потому как есть риски осложнений из-за естественного изменения положения органов по мере роста матки.

Лечение хеликобактериоза

Главным методом избавления от этого недуга является строгая диета. Рацион у беременных женщин должен состоять из разнообразия полезных продуктов. Предпочтение нужно отдавать отварному мясу, рыбе, постной ветчине, кашам, нейтральным фруктам и овощам. Пища должна быть свежеприготовленная, питание — дробное, но частое

Важно обильное питье, желательно употребление оговоренных с врачом минеральных вод. Беременным стоит воздержаться от сладостей, поскольку излишек сахара и углеводов являются излюбленной средой для обитания хеликобактерии

Агрессивное лечение женщин в положении запрещено, поэтому врач подбирает разрешенные препараты, максимально безопасные для плода. Используются лекарства на растительной основе, антациды (для снижения рН желудка), противовоспалительные и обезболивающих препаратов (для снятия симптоматики). Цели лечения — максимально облегчить состояние беременной и не дать бактерии распространиться на весь кишечник. После родов показана интенсивная терапия.

Как правило, во время беременности нагрузка на организм увеличивается, гормональный фон нестабилен, словом, создаются идеальные условия для активности патогенных микроорганизмов. Но в случае с бактериями хеликобактер пилори дело обстоит несколько иначе. Если в обычном состоянии их высокая концентрация вызывает серьезные риски развития язвенной болезни, то как раз в период беременности активность хеликобактер пилори угасает, и она не представляет фактически никакой угрозы. Почему так происходит, обсудим далее.

READ  Тренировка для «ленивого» кишечника

Правила диагностических процедур для беременных

Таким женщинам необходимо очень мягко и бережно проводить диагностику. При этом максимально используются неинвазивные методы исследования.

В первую очередь показано проведение клинических анализов крови и мочи. Применяется также и серологический метод для определения наличия в крови антител к Хеликобактер. Метод ПЦР является наиболее точным в подобного рода диагностике.

Желудочное зондирование — эффективная диагностическая мера для определения наличия у больной бактерии Хеликобактер. Врач делает забор желудочного содержимого наиболее щадящим способом. Благодаря этому можно сделать выводы об изменении уровня кислотности желудочного сока.

Эндоскопия в подобных случаях проводится с огромной осторожностью. Это связано с тем, что размеры матки увеличиваются, и при этом резко возрастает давление на органы пищеварения

Иногда по этой же причине возникают трудности с прохождением трубки эндоскопа и взятия желудочного сока для дальнейших исследований.

Как предупредить заражение Хеликобактер пилори при беременности

Прежде всего женщина не должна забывать о правильном и рациональном питании. Принимать еду надо небольшими порциями. Необходимо исключить из рациона все блюда, которые вызывают раздражение слизистой желудка. Наверное, будет лишним упоминать о том, что женщинам полностью запрещаются алкоголь и курение. Нельзя также пить крепкий чай, кофе.

Всем беременным нужно внимательно следить за своим психоэмоциональным состоянием. В первую очередь нужно исключить стрессовые факторы. Не менее важным является рациональное распределение физической нагрузки.

Хеликобактериоз – это инфекция, которую вызывает бактерия, получившая название хеликобактер пилори. Она поражает слизистые желудка и кишечника (чаще всего двенадцатиперстной кишки). За открытие этой бактерии доктора Барри Маршалл и Робин Уоррен в своё время были удостоены нобелевской награды. Они доказали, что хеликобактер пилори может выживать даже в кислотной среде желудка, которая убивает многие другие посторонние микроорганизмы. За счёт маленьких жгутиков бактерия способна перемещаться и может скрываться в слизистых желудка, оставаясь там надолго незамеченной. Инфекция, вызванная хеликобактером пилори, на данный момент является самой распространённой среди всех инфекций, передающихся через слюну.

Разрешенные лекарства от Хеликобактер при беременности

Лечить проявления заражения Хеликобактер надо в любом случае. Необходимо учитывать, что бактерия устойчива ко многим лекарствам. В то же время при беременности как-либо экспериментировать с лекарствами нельзя, так как в подобном случае есть риск развития осложнений у плода.

Если в период беременности наблюдается обострение язвенной болезни желудка и ДПК, антибиотики запрещаются. Это связано с тем, что они способны вызвать нарушения в развитии плода. В то же время при беременности не запрещены антацидные и вяжущие препараты.

Антациды снижают кислотность желудочного сока и предохраняют слизистую желудка от агрессивного воздействия соляной кислоты. Врач рекомендует принимать беременным Маалокс, Фосфалюгель. Их надо употреблять перорально после еды, в течение одного часа.

Среди обволакивающих и вяжущих препаратов предпочтение отдается растительным. Назначают настои ромашки, зверобоя. Принимать их надо до еды, по третьей части стакана. Полезны тыквенные семечки. Принимать капустный сок полезно только в чистом виде.

Только с разрешения специалиста можно употреблять обезболивающие и спазмолитические препараты. Это Дротаверин (Но-шпа), Папаверин, Баралгин.

Причины

Во взрослом возрасте хеликобактериоз практически всегда принимает форму гастрита В (его ещё также называют хеликобактер-ассоциированным гастритом). Он встречается практически у половины взрослых людей в развитых странах, а среди болезней пищеварительной системы на него приходится около трети общего числа заболеваний.

Причиной его возникновения становится подавление бактериями (так называемые хеликобактер пилори) желёз желудка, которые вырабатывают соляную кислоту. Это в свою очередь снижает выработку желудочного (пищеварительного) сока и уровень кислотности желудка, что нарушает процесс пищеварения.

Факторами риска для развития хеликобактериоза и гастрита у беременной являются:

  • стресс (дома, на работе, вследствие своего нового положения и т.д.);
  • несбалансированное питание;
  • злоупотребление консервантами, быстрыми углеводами, животной пищей (с большим содержанием гормонов и антибиотиков).

Примерно у 75% женщин во время беременности хронический гастрит обостряется, это связано с общей нагрузкой на организм женщины в целом и пищеварительную систему в частности.

Обследование на гепатит С во время беременности?

За счет того, что во время беременности клинические проявления гепатита С могут отсутствовать, возрастает роль вирусологического и иммунологического мониторинга (ИФА и ПЦР) для выявления инфекции. Вирусный геном PHK HCV диагностируется с помощью метода полимеразной цепной реакции в сыворотке крови пациента до начала сероконверсии. В качестве альтернативы может быть предложено тестирование на антитела гепатита С у беременных с высоким риском заражения. Кроме того, врач обязательно назначает…

Обсуждение

У меня было две беременности и каждую беременность я сдавала анализ на гепатит, даже не смотря на то, что мои беременности шли одна за другой, врач все равно дала направление, как по мне такой это правильно, если вдруг есть вирус, то чем раньше его обнаружить, тем лучше.

Все верно, к сожалению, не всегда мы можем видеть проявления заболевания даже при наличии инфекции

Именно поэтому очень важно проходить обследование в самом начале беременности. Если инфекция обнаруживается, доктор назначает полное обследование и наблюдение гепатолога

Ближе к родам выбирается способ родоразрешения, а в течение беременности женщине может быть назначено лечение

Комментировать
0
Комментариев нет, будьте первым кто его оставит

;) :| :x :twisted: :sad: :roll: :oops: :o :mrgreen: :idea: :evil: :cry: :cool: :arrow: :P :D :???: :?: :-) :!: 8O

Это интересно