Причины и симптомы язвы двенадцатиперстной кишки, лечение, диета, народные средства

Причины и симптомы язвы двенадцатиперстной кишки, лечение, диета, народные средства

Причины и симптомы язвы двенадцатиперстной кишки, лечение, диета, народные средства
СОДЕРЖАНИЕ
0
08 июля 2020

Причины и провоцирующие факторы

Несколько десятилетий назад считалось, что главная причина язвенной болезни двенадцатиперстной кишки – это неправильное питание. Специалисты не опровергают значимость пищевого рациона, но недавние исследования позволили сделать вывод, что почти в половине случаев язвенные дефекты образовываются у лиц, страдающих хроническим инфекционным гастритом, вызываемым спиралевидными грамотрицательными микроорганизмами Helicobacter pylori. Хроническая обсемененность слизистых желудка и тонкой кишки данными бактериями приводит к воспалению эпителиальной оболочки и развитию гастрита и дуоденита, которые при отсутствии правильного лечения могут осложняться эрозиями и изъязвлениями.

Helicobacter pylori

К другим факторам, повышающим риск образования язв, относятся:

  • длительный (более 10 дней) прием противовоспалительных препаратов, глюкокортикостероидов и антибиотиков;
  • патологии печени, при которых паренхиматозная ткань органа замещается фиброзными или соединительными волокнами;
  • ХОБЛ (хроническая обструктивная болезнь легких) – ограничение движения воздушного потока в легких;
  • почечная недостаточность различной степени;
  • хронические патологии пищеварительного тракта, сопровождающиеся его воспалением (гастроэнтерит, колит, болезнь Крона);
  • непереносимость пшеничного белка (целиакия);
  • увеличение лимфатических узлов желудка и кишечника.

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)

Гастрин — что это такое

Диета

Специальное питание (диета) при язвенной болезни кишечника может облегчить состояние больного

В периоды обострения патологического процесса важно включать в рацион только разрешенные врачом продукты, правильно выбрать способ приготовления и объем порций. Во время диетотерапии пациент должен соблюдать принципы дробного питания, употребляя пищу по 5-6 раз в день в небольших количествах

Питание во время обострения

При поражении 12-перстной области кишечника назначают стол №1а. Диета обладает следующими особенностями:

  • 5-6 приемов пищи в день;
  • можно принимать не более 3-6 г соли в сутки;
  • общий вес суточного рациона не должен превышать 2,5 кг.

Необходимо питаться в одно и то же время, контролируя соотношение нутриентов в пище:

  • 90 г жиров;
  • 100 г протеинов;
  • 200 г углеводов.

Можно отваривать блюда или готовить пищу на водяной бане. Перед употреблением продукты необходимо измельчать. Стол №1 назначается по прошествии 20-24 суток с момента обострения заболевания в зависимости от самочувствия пациента.

Разрешенные и запрещенные продукты

При лечении язвы допускается применение следующих продуктов:

  • бульон на овощной основе;
  • злаковые каши, приготовленные на воде;
  • молочный суп низкой жирности;
  • прозрачный куриный бульон;
  • нежирное мясо в вареном или приготовленного на пару виде;
  • молочные продукты низкой жирности;
  • минеральная негазированная вода;
  • твердый сыр;
  • мед;
  • вареные куриные яйца;
  • овощи и фрукты, не содержащие грубых пищевых волокон.

Продукты растительного происхождения следует запекать или отваривать перед употреблением. Следует исключить из рациона следующие продукты:

  • острую, маринованную, консервированную и копченую пищу;
  • жирное мясо: свинину, говядину;
  • горячие блюда с температурой более +60°C;
  • кофе;
  • алкоголь;
  • жареные продукты;
  • грибные супы;
  • колбасы, сосиски;
  • кондитерские изделия;
  • цитрусовые плоды, виноград.

Рекомендации

На диете необходимо соблюдать следующие врачебные рекомендации:

  • не употреблять более 10 г соли;
  • не принимать более 3 кг пищи;
  • измельчать пищу с помощью блендера;
  • в период ремиссии следует пить до 1,5 л жидкости, употреблять 400 г белков, 90 г жиров и углеводов.

После лечения язвы необходимо придерживаться принципов сбалансированного питания.

Осложнения язвенной болезни: симптомы перфорации и пенетрации

Это тяжелое осложнение острой либо хронической язвы желудка или двенадцатиперстной кишки, которое развивается в результате возникновения в стенке органа сквозного дефекта, открывающегося, как правило, в свободную брюшную полость или в забрюшинное пространство. Перфорация язвы чаще встречается у мужчин. Наибольшее число прободений язв приходится на возраст 20—40 лет, но прободение язвы возможно практически в любом возрасте. Трудности диагностики чаще возникают при прикрытой перфорации и при перфорации в полость сальниковой сумки. Очень трудной Диагностика иногда бывает у ослабленных пациентов и у лиц преклонного возраста. В большинстве случаев прободение наступает у больных с длительным язвенным анамнезом. В 10—15% случаев возникает прободение «немой» язвы, что более характерно для лиц молодого возраста, а также для стариков. Нужно помнить о возможности прободения острой язвы при лечении кортикостероидами.

Прободение язвы желудка или двенадцатиперстной кишки приводит к постоянному истечению в свободную брюшную полость содержимого желудка и двенадцатиперстной кишки, действующего на брюшной покров как химический, физический, а затем и бактериальный раздражитель.

Различают три стадии в течении прободной язвы.

Стадия I (первые 6 часов) — стадия шока — характеризуется резкой болью в эпигастральной области, возникшей внезапно по типу «удара кинжалом». Появляется рвота «кофейной гущей», может быть рвота неизмененной кровью сгустками. При источнике кровотечения в двенадцатиперстной кишке характерен дегтеобразный стул (черного цвета). У больного появляются такие симптомы осложнения язвенной болезни, как слабость, головокружение, чувство дурноты, шум или звон в ушах, тошнота, потливость, обморочное состояние. Боль чрезвычайно резкая, интенсивная, невыносимая, появляется внезапно в эпигастральной области или правом подреберье и постепенно распространяется по всему животу. Больной неподвижен. Ноги нередко приведены к животу. Выражение лица страдальческое. Бледность кожных покровов, небольшой цианоз губ. Холодный пот. Дыхание поверхностное (глубокий вдох невозможен из-за боли), часто сопровождается стоном. В этой стадии пульс нормальной частоты или даже замедлен. Артериальное давление снижено. Постукивание по животу резко болезненно. При ощупывании отмечается напряжение мышц, причем живот становится твердым, как доска. Симптом Щеткина—Блюмберга положительный.
Стадия II — стадия мнимого улучшения — наступает через 5—6 часов и характеризуется уменьшением боли и напряжения мышц живота, улучшением самочувствия больного

Необходимо обращать внимание на симптомы развивающегося перитонита: возможны явления эйфории, тахикардии, повышение температуры, сухость языка, нарастающее вздутие живота, возможна задержка газа и стула за счет пареза кишечника, при постукивании может определяться наличие газа в верхних отделах и жидкости в отлогих местах живота, перистальтика вялая. Клиника этого осложнения язвенной болезни сопровождается более или менее выраженным напряжением мышц

Отчетливо, особенно у худощавых людей, контурируются прямые мышцы живота (симптом Чугуева), исчезновение печеночной тупости и симптом Щеткина—Блюмберга обычно сохраняется и в этом периоде. В этой стадии иногда наибольшая болезненность при пальпации отмечается в правой подвздошной области, что может приводить к ошибочному диагнозу острого аппендицита.

Стадия III развивается через 10—12 часов и соответствует выраженной клинической картине стадии диффузного перитонита. В этой стадии установить первоначальную причину заболевания сложно. Решающую роль при этом играет тщательно собранный анамнез.

Пенетрация — это проникновение язвы, обычно расположенной на задней и боковой стенках, в соседние близлежащие органы. Это осложнение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки характеризуется появлением монотонной, часто сильной боли с признаками вовлечения того органа, в который произошла пенетрация: поджелудочной железы, печени, брыжейки. Это осложнение возникает постепенно, чаще у мужчин при Длительном, часто рецидивирующем течении язвенной болезни.

Симптомы

Для язвы ДПК характерен целый ряд отличительных симптомов. Однако признаки недуга проявляются обычно лишь во время обострения. В период ремиссии болезнь протекает чаще всего бессимптомно.

Основными клиническими проявлениями язвы ДПК являются такие признаки:

  1. Боль. Неприятные ощущения локализуются в верхнем районе живота. Это самый распространённый симптом при язвенном заболевании. Появление боли напрямую связано с голодом. Дискомфорт стихает после еды. Именно поэтому дискомфорт при язве ДПК получил название «голодные боли». Неприятные ощущения могут различаться по характеру проявления. Боли могут быть сильными, пронзительными, или достаточно умеренными, ноющими. Иногда они отдают в спину или сердце.
  2. Чувство голода. Многие больные утверждают, что неприятное ощущение голода возникает через несколько часов после употребления пищи.
  3. Ночная боль. При язве ДПК могут наблюдаться ночные пробуждения, спровоцированные сильной болью в животе. По статистике дискомфорт во сне — один из основных симптомов язвенного заболевания ДПК. Такой признак наблюдается практически у 80% пациентов. Эта симптоматика спровоцирована физиологическим процессом, ведь в 2 часа ночи синтез соляной кислоты достигает в желудке своего пика. Организм реагирует на повышение кислотности болью и пробуждением.
  4. Метеоризм, отрыжка, изжога. Эти проявления вызваны нарушенной двигательной активностью кишки и желудка, а также воспалительными изменениями слизистой. В результате таких процессов кислое содержимое из желудка начинает забрасываться в пищевод, обжигая его и вызывая крайне негативные ощущения.
  5. Вздутие живота, тошнота, рвота. Этими проявлениями обычно характеризуется высокая дуоденальная язва. Если патология сопровождается воспалением жёлчного или поджелудочной, то в рвотных массах наблюдается жёлчь.
  6. Рвота с примесями крови. Подобная симптоматика характеризует запущенную стадию недуга. Кровь может наблюдаться и в кале пациента. Наличие кровяных прожилок указывает на опасное состояние — внутреннее кровотечение. Игнорировать такую симптоматику очень опасно, поскольку высок риск развития летального исхода.
  7. Расстройство аппетита. Пациент может испытывать «волчий» аппетит, вызванный постоянным сосанием в подложечной области и ощущением голода. Употребление пищи немного сглаживает неприятную симптоматику. У некоторых людей наблюдается боязнь и отвращение к еде. Эта клиника вызвана сильными болями, которые возникают после принятия пищи.

Язва ДПК, осложнённая кровотечением, чаще всего встречается у мужчин. И как правило, в возрасте 40–50 лет. Это достаточно сложное состояние, при котором очень высок процент смертности. Кровотечения развиваются в результате нейтрофических поражений на стенках двенадцатипёрстной кишки. К патологии могут привести: гиповитаминоз, физические, психоэмоциональные перенапряжения, поражения сосудов в гастродуоденальной области, травмы живота.

Для данной патологии характерна следующая симптоматика:

  1. Наличие кровотечения. Оно может быть массивным либо незначительным. Последнее состояние чаще всего возникает на фоне злоупотребления медикаментозными препаратами. Небольшая язва способна ежедневно кровоточить. Пациент утрачивает кровь вместе с калом. Испражнения могут даже не изменять цвет на чёрный. При незначительном кровотечении у человека, в большинстве случаев, не наблюдается никаких симптомов, кроме сильной усталости.
  2. Изменение стула. При массивном кровотечении появляются крайне характерные симптомы. Возникает неприятная тошнота, диарея, иногда мучает небольшой озноб. Жидкий стул приобретает чёрный оттенок. В некоторых случаях у пациентов наблюдается обморок после акта дефекации.
  3. Рвота кровью. Иногда в рвотных массах могут встречаться тёмные сгустки. Они характеризуют воздействие соляной кислоты на гемоглобин.
  4. Компенсаторные реакции. При значительной потере крови наблюдается катастрофическое снижение её объёма. В результате у больного появляются определённые компенсаторные реакции, которые проявляются сосудистыми спазмами, стремительным падением давления, бледностью кожи. На электрокардиограмме диагностируется гипоксия миокарда.
  5. Сосудистый коллапс. Массивное кровотечение обладает стремительным протеканием. У больного развивается головокружение, чрезмерная слабость, тахикардия. Обычно патологию сопровождает субфебрильная температура (около 37,5–38 С).
  6. Болевой синдром. Чаще всего дискомфорт, изнуряющий пациента до начала кровотечения, полностью исчезает. Если же боль продолжает мучить человека, то прогноз значительно ухудшается.

Лечение язвы желудка или двенадцатиперстной кишки

Лечение язвенной болезни всегда комплексное: в нее входит прием медикаментов и щадящая диета.

Назначить нужные именно вам лекарства может лечащий врач.

Но обычно применяют ингибиторы протонной помпы, которые снижают секрецию соляной кислоты в желудке и препараты висмута, которые образуют защитную пленку на стенках желудка, помогая им восстановиться. Иногда, если язва желудка и двенадцатиперстной кишки вызвана бактерией Хеликобактер пилори в схему назначают еще и антибиотики и противомикробные препараты.

Во время лечение запрещено курить и употреблять алкоголь, иногда прописывается постельный режим.

Если заболевание не поддается медикаментозному лечению, то требуется хирургическое вмешательство.

Лечение заболевания медикаментами

Обычно назначают препараты висмута (Эскейп, Де-нол), потому что они являются одними из самых важных элементов в лечении язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, в некоторых случаях данные препараты применяются в монотерапии язвенной болезни.

Данные лекарственные средства обладают вяжущим, бактерицидным действиями. При приеме внутрь данные препараты образуют на поверхности язв и эрозий пленку, которая защищает и восстанавливает поврежденную слизистую желудка и двенадцатиперстной кишки. При этом препараты висмута избавляют также и от неприятных симптомов, которые часто сопровождают язвенную болезнь, таких как: диспепсия, рвота, тошнота, изжога, расстройства стула.

Данные препараты легко переносятся и имеют благоприятный профиль безопасности. Отдельно следует выделить препарат Эскейп. Это препарат висмута трикалия дицитрата, во всем идентичный зарубежному Де-нолу, но доступнее по стоимости, поэтому его предпочтительнее покупать на длительные курсы лечения, так необходимые в лечении язвенной болезни.

Иногда в дополнение к основному лечению добавляют противовоспалительные и успокоительные лекарства. Также врач-гастроэнтеролог прописывает симптоматические средства для борьбы с отдельными проявлениями заболевания (тошнота, метеоризм и т.д.).

Часто врачи рекомендуют пить препараты, уменьшающие кислотность желудочного сока (Омепразол), иногда назначают еще и антацидные препараты, как симптоматическое средство, чтобы на время купировать неприятные ощущения, от которых так страдает пациент, это могут быть Маалокс или Алмагель. Если язвенная болезнь вызвана бактерией Хеликобактер пилори, то назначают антибиотики (Клиритромицин), антимикробные (Метронидазол).

Схемы лечения язва желудка или двенадцатиперстной кишки

Есть несколько схем для лечения язвенной болезни.

Схема «Омез-Кларитромицин-Метронидазол-Эскейп» – используется при язве, инициированной Хеликобактер пилори, там применяют антибиотики и противомикробные препараты для того, чтобы воздействовать на бактерию. Кларитромицин врачи могут заменить Амоксициллином, а Омез Пилоридом. Существует также схема лечения, при которой вместо Омеза используют Ранитидин.

Единственное лекарство, которое ни в коем случае не меняют, это препараты висмута, которые зарекомендовали себя уже на протяжении многих лет, как эффективные средства от язвенной болезни.

Дело в том, что висмут обволакивает стенки желудка, тем самым предохраняя их от воздействия соляной кислоты и помогая эрозиям и язвам зажить. На фармацевтическом рынке представлено большое количество препаратов на основе висмута, но один из самых эффективных и доступных – российский препарат Эскейп, который производят из европейского сырья высокого качества.

Симптомы дуоденита

Главным признаком, характеризующим воспаление 12-перстной кишки, считается боль натощак. Возникая в виде голодных приступов, болевой синдром исчезает или уменьшается сразу после еды. Как правило, боль локализуется под мечевидным отростком грудины или справа от него.

Острым дуоденитам свойственно поражение преимущественно луковицы двенадцатиперстной кишки. Они ярко проявляются интенсивной болью в эпигастрии, мучительной тошнотой, рвотой, резкой слабостью, ознобом и недомоганием. Подобные проявления, как правило, завершаются в течение недели самоизлечением. При повторных дуоденитах возможно формирование хронической формы заболевания.

При хронических дуоденитах тупая, ноющая или «сосущая» боль сопровождается ощущением распирания в животе. Характерны так называемые «голодные» и ночные боли. Почти всегда больной мучается упорной изжогой, его преследует тошнота, реже отмечается рвота.

Для больных с воспалением 12-перстной кишки характерно постоянное недомогание, проявляющееся в виде слабости, головокружения, головных болей и раздражительности. В целом, картина заболевания схожа с клиникой язвы ДПК, но выраженность астеновегетативных расстройств при дуоденитах намного выше.

Симптомы

Жалобы больного отличаются в зависимости от периода заболевания. Во время обострения отмечается яркая клиника. По мере затихания процесса на фоне терапии признаки затихают. Пациентов могут беспокоить следующие симптомы язвенной болезни 12-перстной кишки:

  1. Боль разной степени интенсивности, которая появляется через 90-120 минут после приема пищи. Наблюдается «на пустой желудок», ночью, особенно в утренние часы. Иррадиация встречается реже, чем при локализации язвы в желудке. По характеру дискомфортные ощущения могут быть приступообразными, ноющими, колющими, тупыми.
  2. Диспепсические явления отмечаются в виде изжоги, отрыжки, больше с примесью горечи или кислоты.
  3. Рвота возникает внезапно, часто без тошноты и приносит облегчение.
  4. Быстро происходит насыщение, которое сопровождается тяжестью в верхних отделах брюшной полости.
  5. Аппетит повышен.
  6. Появляются запоры или диарея. Если возникает осложнение в виде кровотечения из дефекта, отмечается темный цвет кала — мелена.
  7. Астено-вегетативные изменения в виде утомляемости, снижения работоспособности, слабости, повышенного потоотделения, особенно на ладонях и стопах, нарушения периферического кровообращения, красного дермографизма.
  8. Снижение трофики — сухость кожи, ломкость ногтевых пластин, волос.
  9. Налет белого цвета на языке.

Может ли повышаться температура

Дополнительные симптомы свидетельствуют о неблагоприятном течении хронической патологии. Температура при язвенной болезни может повышаться, если присоединяется кишечная инфекция. Патогенный возбудитель вызывает острый воспалительный процесс в двенадцатиперстной кишке. При этом гипертермия сопровождается рвотой, тошнотой, жидким стулом.

Нужно знать!

Прободение и перфорация язвы в большинстве случаев сопровождается температурной реакцией. Это связано с перитонитом или с острым воспалением органов, куда произошла пенетрация дефекта.

Заподозрить состояние помогают характерные признаки — резкая кинжальная боль, прогрессирующее ухудшение самочувствия, рвота. Нарастают симптомы шока в виде падения артериального давления, тахикардии, нарушения периферического кровообращения.

Диагностика

Подтверждение диагноза требует дополнительного обследования. Диагностика язвенной болезни 12-перстной кишки включает общеклинические и инструментальные методы. Протокол исследования представлен следующими исследованиями:

  1. Общим и биохимическим анализом крови — для определения острого воспалительного процесса, показателей работы других органов пищеварительной системы.
  2. Серологическими анализами — с целью выявления возбудителя Helicobacter pylori.
  3. Калом на скрытую кровь — исключают кровотечение.
  4. рН-метрией для определения уровня кислотности.
  5. ФГДС — для оценки состояния слизистой оболочки ЖКТ.
  6. Рентгеном верхних отделов ЖКТ с барием — когда по рентгенологическим признакам в виде «ниши», пальцевидного втяжения контура можно заподозрить патологию.

Важно!

Косвенными объективными проявлениями язвенной болезни являются положительные симптомы Опенховского, Менделя, Василенко, Боаса.

Лечение язвы 12-перстной кишки народными средствами

Проявление язвы кишечника лечат с помощью народных средств, призванных облегчить состояние пациента в период обострения заболевания

При этом важно помнить, что данные методы являются дополнительной терапией, а основное лечение необходимо проводить с помощью медикаментов. Нельзя принимать народные средства без разрешения врача

Чтобы вылечить язву, потребуется проконсультироваться с гастроэнтерологом и не бросать прием препаратов.

Мед и оливковое масло

Для приготовления смеси потребуются 250 мл липового меда без примесей и аналогичный объем растительного масла. Мед необходимо растопить на водяной бане при температуре не более +65°C, после чего тщательно смешать его с маслом до получения однородной массы. Народное средство необходимо хранить в холодильнике, но не более 2 недель. Пациент должен принимать по 1 ст.л. смеси за 15 минут до еды. Длительность терапии – 14 суток. Максимально допустимая дозировка – 7 ст.л.

Семена подорожника

1 ст.л. семян нужно залить 100 мл кипятка, плотно закрыть крышкой и оставить настаиваться на 10-12 часов. По прошествии этого времени смесь нужно процедить. Раствор принимают за час до еды 3 раза в день по 15 мл. Терапия длится 5-10 суток.

Прополис с маслом

150 г прополиса необходимо измельчить и растопить на пару, как и сливочное масло. Оба ингредиента нужно смешать до полного растворения меда. Полученную смесь следует поставить в холодильник до полного застывания. Потребуется принимать по 5 г средства 3 раза в сутки. Через месяц необходимо сделать перерыв на 2 недели.

Видео: язвенная болезнь 12-перстной кишки

Данное видео поможет понять, что такое язвенная болезнь кишечного тракта и какие последствия она имеет для организма.

Симптомы язвы желудка и 12-перстной кишки

Признаки язвы желудка и двенадцатиперстной кишки и их трактовка предусматривают следующее.

Прежде всего, это болевые приступы, которые бывают разной интенсивности и часто связаны с приемом пищи.

Немаловажно заметить, через сколько начинается дискомфорт после еды и каковы локализации боли. Это способно помочь в диагностике заболевания

Если боли возникают в первые 2 часа после приема пищи, то они называются ранними. Затем их интенсивность снижается или они полностью проходят.

Поздними называются боли, которые появляются через промежуток времени более 2 часов.

Голодными (или натощак) считаются боли, развивающиеся через 6-7 часов после еды, ночными — ощущающиеся во второй половине ночи.

Симптомы язвы желудка и двенадцатиперстной кишки могут варьироваться и проявляться в различных формах. Отдельно следует напомнить, что существует и безболевая форма язвенного поражения.

Она характерна для пожилых людей, диабетиков или же при длительном приеме НПВС (нестероидные противовоспалительные препараты ). Кстати, именно из-за злоупотребления лекарствами и возникает язва желудка и 12-ти перстной кишки.

Вследствие язвы желудка и двенадцатиперстной кишки человек испытывает многообразные неприятные ощущения, включая боли. По характеру выделяют следующие их виды: острые схваткообразные, приступообразные, режущие, пронизывающие, ноющие, сверлящие, сжимающие, тупые, жгущие.

Болевой приступ способен продолжаться от 1 до 2 часов. Интенсивность может быть различна, начиная от едва ощутимых признаков до сильно выраженных.

Кроме того, наблюдается:

  1. Изжога — ощущение чего-то острого или горячего за грудиной, которое связано с повышением кислотности в желудке.
  2. Вздутие живота (метеоризм).
  3. Тошнота, иногда рвота съеденной пищей.
  4. Тяжесть в эпигастральной области после еды.
  5. Отрыжка с неприятным запахом.
  6. Нарушение аппетита.
  7. Похудание. Возможно из-за психологического барьера: человек не хочет есть, вспоминая о болевом приступе (ситофобия).
  8. Изменение стула: запоры.

Еще одним косвенным симптомом является сезонность рецидивов.

Наиболее часто язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки проявляется весной и осенью.

Обострение язвенной болезни желудка усиливает вышеперечисленные симптомы.

Причины

Воспаление двенадцатиперстной кишки может возникать как первичный изолированный патологический процесс при пищевых токсикоинфекциях, отравлениях токсинами, чрезмерном употреблении острой пищи, крепких виноводочных изделий, при травмировании слизистой различными инородными телами.

Значительно чаще дуоденит возникает на фоне сопутствующей патологии – гастрита, язвенной болезни, холецистита, панкреатита, колита, лямблиоза, пищевой аллергии или уремии. Это происходит в результате полиэтиологичного воздействия раздражающих агентов и протеолитических ферментов желчи, панкреатического и желудочного соков.

Комментировать
0
Комментариев нет, будьте первым кто его оставит

;) :| :x :twisted: :sad: :roll: :oops: :o :mrgreen: :idea: :evil: :cry: :cool: :arrow: :P :D :???: :?: :-) :!: 8O

Это интересно

Энтерофурил Без рубрики
0 комментариев

Энтеросгель Без рубрики
0 комментариев