Письмо редактору

Гангренозная форма аппендицита

Гангренозным аппендицитом называют одну из форм острого деструктивного воспаления червеобразного отростка слепой кишки. Стадия заболевания характеризуется некротическими изменениями стенки кишечника. Гангренозная форма аппендицита следует за катаральной и флегмонозной и наступает примерно через 24-48 часов от появления первых признаков, если не было начато лечение.

аппендицит гангренозного типа

Оглавление:

  1. Симптоматика
  2. Терапия
  3. Реабилитация и питание
  4. Осложнения

Причины аппендицита

Провоцирующий фактор воспаления аппендикса – микрофлора кишечника, при конкретных условиях вызвавшая воспаление его стенки. В редких случаях описывается гематогенный путь распространения инфекции из хронических очагов воспаления. Рассматривается возможность первичной гангрены стенок аппендикса при тромбозе сосудов брыжейки.

Постоянно существующие в кишечнике микроорганизмы проникают в его поврежденные стенки и приводят к развитию заболевания при:

  • закупорке червеобразного отростка, нарушившей его сообщение со слепой кишкой. Причиной обструкции становятся каловые камни, слизистые пробки, скопления глистов, разрастания лимфоидной ткани, изменения формы или загибы отростка;
  • сбоях в кровоснабжении аппендикса;
  • нарушениях центральной регуляции работы кишечника, вызвавшей замедление моторики и перерастяжение червеобразного отростка.

В ряде случаев воспалительный процесс в кишечнике имеет молниеносное течение с развитием гангренозной формы острого аппендицита уже в первые сутки заболевания. Этому способствуют:

  • пожилой возраст пациентов (особенно при наличии сопутствующих сосудистых изменений);
  • снижение иммунитета;
  • повышенная реактивность организма у детей.

воспаление аппендикса и его расположение

В детском возрасте пик заболеваемости аппендицитом приходится на период с 9 до 12 лет. Анатомо-физиологические особенности органов ЖКТ (малые размеры сальника, сниженная устойчивость тканей к инфекции) становятся причиной преобладания у детей тяжелых форм заболевания – гангренозно-перфоративного и флегмонозного аппендицита.

Симптомы аппендицита гангренозного типа

Признаки патологии достаточно вариабельны и зависят от расположения отростка, возраста и веса пациента, состояния иммунной системы, наличия хронических заболеваний. Обязательно присутствуют при аппендиците:

1. Боли разной выраженности (чаще средней интенсивности), постоянные, иногда резкие. Первичная их локализация – эпигастральная или околопупочная области, через небольшой промежуток времени ощущения мигрируют в правую подвздошную область (симптом Кохера).

2. Тошнота и рвота – примерно в половине случаев. Многократная рвота характерна для тяжелых деструктивных процессов, таких как гангренозный аппендицит.

3. Объективные симптомы со стороны брюшной стенки:

  • отставание правой части живота в акте дыхания (особенно внизу);
  • иррадиация болевых ощущений в правую подвздошную область при любых резких движениях;
  • напряжение мышц пораженной области;
  • притупление звука во время перкуссии.

прогрессирование аппендицитаМорфология гангренозной формы аппендицита связана с некрозом тканей и гибелью нервных окончаний в стенке отростка. Симптомы имеют ряд особенностей:

  • болевые ощущения значительно снижаются или даже совсем исчезают;
  • на фоне тяжелого общего состояния (цианоза, выраженной слабости, тахикардии до 120 ударов в минуту) появляется эйфория и неадекватная оценка своего самочувствия;
  • температура редко превышает 38 градусов. Характерный признак гангренозного аппендицита – «токсические ножницы» (значительное увеличение частоты пульса на фоне нормальной или субфебрильной температуры);
  • напряжение мышц брюшной стенки незначительно, но пальпация правой подвздошной области резко болезненна;
  • клинический анализ крови не демонстрирует признаков воспаления (количество лейкоцитов может соответствовать норме), но ощутимо повышено процентное соотношение незрелых форм нейтрофилов.

Методы лечения

Гангренозный аппендицит – опасное для жизни состояние, поэтому лечение его осуществляется только хирургическим путем в экстренном порядке. Операцию по удалению червеобразного отростка проводят под общим или местным обезболиванием, открытым или лапароскопическим доступом.

Традиционная аппендэктомия требуется при подозрении на гангренозно-перфоративный аппендицит при наличии спаек, внутреннего кровотечения, абсцессов, излишнего веса пациента.

симптомы аппендицита

Эндоскопическое лечение имеет малую травматичность, сокращает послеоперационный период и реабилитацию, помогает избежать нежелательных последствий (нагноения ран, кровотечений). Относительным противопоказанием к проведению лапароскопической аппендэктомии служит беременность (кроме использования безгазового метода).

Послеоперационный период и питание

Для профилактики нежелательных последствий и укорочения восстановительного периода назначают:

  • Введение антибиотиков – в зависимости от общего состояния внутримышечно или внутривенно, курсом на 7-10 дней.
  • Внутримышечное введение обезболивающих препаратов.
  • Антикоагулянты для предотвращения образования тромбов в зоне операции.
  • Средства для нормализации работы желудочно-кишечного тракта (ферменты, препараты, снижающие кислотность).
  • Дезинтоксикационную терапию путем внутривенного введения изотонического раствора, гемодеза, реополиглюкина.

Двигательная активность расширяется по мере улучшения общего состояния. Если операция прошла без последствий, врач может разрешает вставать на следующий день после аппендэктомии. Снятие внешних швов проводят на 10-12 день, внутренние рассасываются самостоятельно на протяжении 2 месяцев.

аппендэктомия

На протяжении месяца после операции рекомендуется особый щадящий режим, физические нагрузки будут запрещены.

В послеоперационном периоде необходимо специальное щадящее питание. Диета предполагает строгие ограничения. В первые 2-3 суток после аппендэктомии назначается стол №0а, включающий:

  • некрепкие мясные бульоны (из постной говядины или куры);
  • процеженный рисовый отвар;
  • домашние компоты или кисели из некислых сортов фруктов;
  • отвар шиповника.

В первые сутки питание должно быть по несколько ложек за раз для предотвращения перегрузки кишечника. Далее следует есть понемногу, примерно 6 порций за день. При улучшении состояния на третьи сутки добавляют паровой омлет.

На 4-5 сутки назначается диета №0б, состоящая из:

  • протертых овощных супов;
  • протертых жидких каш на воде;
  • яиц всмятку;
  • суфле или пюре из нежирных видов мяса и рыбы, приготовленных на пару.

функция аппендикса

Еще через 2-4 дня рекомендуется диета №0в (1б – хирургическая). Она является последним этапом для возвращения к полноценному питанию. Разрешены:

  • супы-пюре из овощей и круп;
  • блюда из протертого парового мяса или рыбы;
  • творог, растертый до гомогенного состояния со сливками;
  • кисломолочные продукты;
  • печеные в духовке яблоки;
  • различные овощные и фруктовые пюре;
  • белые сухари.

На период до 3 недель запрещены острые, копченые продукты, газированные напитки. Далее постепенно переходят к привычному рациону.

Возможные осложнения

Последствия гангренозного аппендицита по завершении операции проявляются в виде местных (со стороны шва), внутрибрюшных и системных осложнений.

Наиболее тяжелыми и опасными из них считаются патологические процессы в брюшной полости:

  • ограниченные и разлитые перитониты;
  • кишечная непроходимость;
  • внутрибрюшные абсцессы;
  • кровотечения;
  • кишечные свищи;
  • тромбофлебит воротной вены.

В области операционного шва развиваются гематомы, нагноения, воспалительные инфильтраты и лигатурные свищи. Системные осложнения опасны тромбоэмболиями, пневмониями, расстройствами со стороны мочеиспускания.




Автор:
Валентина Лаврова
Share

© 2018 Gastralab.ru